吸入疗法在喘息性疾病中的应用课件.pptVIP

. 吸入疗法在喘息性疾病中的应用 江西省儿童医院 陈强 吸入疗法是指将药物制成气溶胶或干粉，通过吸气动作把药物吸入呼吸道，达到治疗哮喘等呼吸道疾病的方法 《哮喘管理和预防的全球策略》等指南均把吸入疗法列为防治哮喘的首选疗法 吸入疗法的现状 普及率 5%,普通医生，基层医生尚未普及 病人使用错误率 70－80％ 依从性低 影响吸入疗法的主要因素 吸入药物由于输送装置的特点、药物颗粒的大小、形态、分子量、电荷、吸潮性等的不同，可产生不同的临床效果 病人的呼吸潮气量、频率、吸气流速、吸气压、屏气时间以及气道口经等都会影响气溶胶颗粒在下呼吸道和肺的沉积 其中以气溶胶颗粒直径和病人的呼吸方式最为重要 吸入颗粒在体内的分布 直径6?m－绝大多数截留在上呼吸道 直径1-5?m－肺内分布 直径0.5?m－90％被呼出体外 吸入装置药物剂量的定义 吸入器应具备的特点 输送药物效能好 使用方便 适用年龄范围大 轻巧易于携带 同时适用于治疗哮喘急性发作和长期预防 不需加以维修 经济实用 “理想”吸入装置的特点 反复指导对MDI吸入方法正确率的影响 (n=123) 应注意使用塑料储雾罐时，由于静电作用可使附壁药物增多，吸入药量不能保证，因此要对病人进行正确清洁储雾罐的指导。现已有金属储雾罐，可避免静电的影响 对于呼吸较浅表的小婴儿吸药时间应适当延长，必要时将吸入口器前的单向活瓣去掉，便于吸入药物 干粉吸入器 (DPI) 治疗效果与吸气流速有关 使用时尽可能采用快速的吸气方式 吸气阻力并不决定吸入药量的多少，重要的是吸气流速 潮湿的环境对其有一定影响 哮喘极重度发作患者和婴幼儿，可能达不到吸气流速的，不宜使用DPI 准纳器的使用方法 雾化吸入 用空气压缩泵产生的气雾，尤其适用于5岁以下的儿童，及严重的急性哮喘病人的治疗，他们的呼吸不足以从定量气雾吸入器或干粉吸入器中吸入治疗 雾量过小或不出雾，需检查：雾化器内小帽是否丢失，雾化器的喷雾孔是否堵塞，氧气的流速是否过低或漏气，湿化瓶中是否放水，连接雾化罐的导管是否过长，内部零件是否变形 雾化器一定要保持与地面垂直，如倾斜也可不出雾 在雾化时要观察病人的面色，如有口周发青，应暂停吸药 不同雾化装置吸入药量的比例 从不同装置喷出的微粒分子数量 选择吸入装置应考虑的因素 病人的年龄 病人的病情 吸入的药物 病人配合程度 病人的经济条件 合理的给药方案 合适的装置 正确的使用方法 治疗剂量和副作用的考虑应参考肺部沉积率 不同年龄适用的吸入装置 可以雾化吸入的药物 糖皮质激素(普米克令舒) ?2受体激动剂(博利康尼、沙丁胺醇雾化溶液) 抗胆碱药物 祛痰药 抗菌药物 局麻药 雾化溶液的配制 . 优点： 使用方便，不需要病人的配合 不含刺激物 吸入肺部的药量较高 药物沉积时间长 不足： 治疗费用较贵 有动力要求而携带不方便 疗效受病人和装置的影响较大 雾化器(Nebulizer) . . 气动雾化器常用类型 常规持续气流雾化器 呼吸同步雾化器 . . 经鼻吸气 开放或密闭面罩 呼吸节律 药物肺沉积量与身体大小相关 吸药时间 雾化吸入时与病人相关的影响因素 . Nikander et al, 1993 滤膜上的 药量 (%) 同步超声雾化 常规喷射雾化 带面罩的喷射雾化 pMDI ＋ Nebuhaler 呼吸同步喷射＋储雾器 呼吸同步喷射 30 20 10 0 . 不同吸入装置肺内沉积量的比较 吸入装置类型 肺内沉积量 压力定量雾化器 旋碟器 准纳器 都保 雾化器 7 ~ 11% 9 ~ 12% 11