集中培训（七）人工气道的建立与管理ppt课件.ppt

人工气道的建立与管理;目 录;目 录;概 述;目 录;人工气道对机体的影响;人工气道的建立方法;;;;;;;非确定性人工气道--食管气管联合通气管 是一种盲插管，设计为食管与气管两条插管合二为一的双腔管。它的设计是一个腔与传统的气管插管一样，当其插入食管时管腔在其末端堵塞而在喉部有许多小孔通气，这样可保证在无论置入食管和气管的情况下都可以进行通气。可在多种场合使用，现多应用于野外急救，插管时间最多1-2天。 ;人工气道的建立方法;;确定性人工气道--经口/鼻气管插管;气管插管流程; 确定性人工气道--经口/鼻气管插管; 确定性人工气道--气管切开;气管插管与气管切开的比较;目 录;气管导管固定 ;气管导管固定;气管插管的固定;气管插管固定-“Y”字型;气管插管固定-“H”字型;气管套管固定;气管导管固定;气管导管固定—注意观察 直接证据 看见气管内导管脱入口腔… 间接证据 导管外露增加 呼吸机报警：低压报警、窒息报警… SPO2持续下降 气囊充气状态下，患者可发声;气管导管固定—导管滑脱预案处理;; 评估：吸痰指征 吸痰管的选择 吸痰的压力安全范围 给氧 痰液的观察 吸痰后的观察 ;胸部物理治疗-经人工气道吸痰 ; 胸部物理治疗-经人工气道吸痰 ; 胸部物理治疗-经人工气道吸痰 我国卫生部规定负压范围是： 成人150-200mmHg（20.0~26.7kPa），小儿小于150mmHg（20kPa） 2010版AARC建议： 使用尽可能低而有效的负压，成人小于或等于150mmHg（20kPa），新生儿80-100mmHg（10.6~13.3kPa） 单位换算： 1Mpa = (1000 )Kpa 1Kpa= (7.5)mmHg ;Page ? *;Page ? *;; ;套囊充气技术;; 导管气囊的护理;有研究显示，吸痰后所测得的气囊压力与吸痰前比较有显著差异，吸痰可以引起患者咳嗽，从而导致套囊压力明显升高。 气囊充气后，压力并不是固定不变的。气囊注气4h后，压力下降1.36-2.72cmH2o，需补气0.5-1ml；气囊注气6h后压力下3.08-5.4cmH2o，需要补气量1-2ml。 建议：每4h应检测一次，至少每班检测、充气一次 朱艳萍,刘亚芳,任璐璐,等.吸痰对人工气道套囊内压力的影响[J].中华护理杂志,2011,46(4):347-348. ; ;气囊上分泌物的清除;温湿化管理;温湿化管理--判断温湿化效果的标准 湿化满意 分泌物较稀薄，可顺利通过吸引管，无结痂。 患者安静，呼吸道通畅。 湿化不足 分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困 难，紫绀加重。 湿化过度 分泌物稀薄，咳嗽频繁，需不断吸引。患者 烦躁不安，紫绀加重。 ;VAP的预防 ; VAP预防及处理 抬高床头使患者保持半坐卧位 无菌操作 呼吸机管道更换时间应不少于7天但污染时 及时更换 按需吸痰/维持一定的气囊压力 加强口护 尽量减少使用抑制胃酸药物 每日唤醒和评估能否脱机拔管;沟通交流 ;小 结; 谢 谢 聆 听