青年人脑卒中_1课件.ppt

* * 青年人脑卒中 概念 ： 青年人脑卒中是指18~45岁之 间青年人发生的脑血管疾病。 随着生活方式、饮食结构和疾病谱的变化，我 国青年脑卒中发病率有逐年上升，发病年龄越来越 年轻化的趋势，给家庭和社会带来沉重负担。 流行病学： 欧美发达国家的青年脑卒中约占全部脑血管病 人的5-8%。 青年脑卒中在我国及发展中国家约占全部脑血 管病人的10%左右。 青年脑卒中的特殊性 ★ 病因复杂繁多： 潜在病因一百多种，可粗略分为两大类。 第一大类：常见于老年人群，传统的危险因素在青年人群中普遍提前。如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、烟酒、肥胖、活动减少等，约占青年人脑卒中病因的20%左右，列第一位。 第二大类：少见的，主要发生于年轻人群的病因，可再分为以下几类： 一 脑血管畸形或先天发育异常 二 感染 三 自身变态反应 四 少见的心源性栓子 五 凝血机能亢进或出现异常成分 六 遗传基因突变 七 血管损伤 八 其他 脑血管畸形 MoyaMoya病，脑血管动静脉畸形/瘘，夹层 动脉瘤 先天发育异常：血管壁纤维肌肉发育异常、颈动脉扭结、盘绕、发育不良和蜿蜒扩张等， 新生物性血管内皮病等。 感 染 钩端螺旋体性血管闭塞性脑梗死 肉芽肿性动脉炎：结核，梅毒 感染性动脉炎：单纯疱疹病毒，支原体 肺炎，疟疾，立克次体病，布鲁杆菌 热，霉菌病，AIDS等 寄生虫感染：脑囊虫，肺吸虫等。 自身变态反应 多发性大动脉炎 系统性动脉炎：Wegener综合征，风湿性动脉炎，结节性动脉炎， 溃疡性结肠炎 胶原病等 心源性栓子 少见的瓣膜病变：二尖瓣脱垂，瓣环钙化， 感染性心内膜炎，恶液质，无菌性心内膜炎 风湿性心脏病，心房纤颤， 病窦综合征 心房粘液瘤，心脏横纹肌瘤，心脏毛细血管纤维弹性组织瘤， 扩张型心肌病 心脏手术或导管术后 房间隔，室间隔缺损伴返流，附壁血栓形成。 凝血机能亢进或出现异常成分： 蛋白C 、S缺乏 高纤维蛋白原血症，抗凝血酶Ⅲ缺乏，血小板增多症，血小板高聚集，DIC，镰状细胞贫血，β-地中海贫血，PNH(红细胞破裂后释放出促凝物质和补体），前激肽释放酶缺乏，酒精中毒 血液中出现异常成分：抗磷脂抗体，浆细胞病或骨髓增殖综合征时分泌的免疫球蛋白等 蛇咬伤。 遗传基因突变 CADASIL：伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病 MELAS ：线粒体脑肌病伴乳酸中毒和中风发作 Fabry病：弥漫性体血管角质瘤，家族性磷脂贮积病而影响血管 Marfan综合征：蜘蛛指，眼病，心血管病如房室动脉瘤 血 管 损 伤 颅脑外伤，手术，插入导管，穿刺等 其 它 偏头痛 口服避孕药 Sneddon综合征  环枢椎半脱位，骨硬化病 静脉血栓脱落，脂肪栓子，纤维软骨栓子， 气拴，异物栓子，瘤栓，囊状动脉瘤远端栓 子，羊水栓子。 ★新的危险因素层出不穷 近年来与青年脑卒中发生关系密切的遗传、代谢、生活方式、心理社会等新的危险因素不断被发现，简述如下： 代谢相关性危险因素 1．脂蛋白a： 与高血压，糖尿病，高血脂无关的脑卒中一个独立危险因素，许多青年脑梗塞患者仅有Lp(a)水平升高而无其它危险因素，而且Lp(a)水平比老年患者明显增高 2．同型半胱胺酸 高同型半胱胺酸血症与心、脑血管疾病、大动脉栓塞、静脉血栓形成关系密切。血中同型半胱胺酸水平每上升5μmol/L，脑卒中的相对危险度增加1.5倍。 遗传易感性标志 Apo E 与心脑血管疾病，淀粉样血管病，Alzheimer病密切相关，其基因多态性可能是动脉粥样硬化发展早期个体差异的主要原因。 ApoE的三种等位基因频率约为：ε2 0.04，ε3 0.83, ε4 0.13 PCR—RFLP技术分析：ε4可能是青年人ACI的一种遗传易感标志。 ε4有致动脉粥样硬化作用. 血管紧张素转化酶 （ACE）基因多态性 ACE基因多态性与缺血性心、脑血管疾病关系密切。 基因型有插入型(Insert,I)和缺失型(Deletion, D)两种. 纯合的缺失型DD基因型与缺血性心、脑血管疾病关系最为密切。 国内报道脑梗死患者中DD基因频率为0.43-0.45，国外报道约为0.17-0.21。 同型半胱胺酸代谢酶 亚甲基四氢叶酸还原酶， β胱硫醚酶合成酶 蛋氨酸合成酶 三种酶活性及其基因多态性与青年脑卒中发生关系很大 社 会 经 济 因 素 低文化水平 低经济收入 早期营养不良 出生体重过低或过高 以上均增加了青年人脑卒中的危险,可能与不良饮食结