全科医学的基本概念与全科学的方法.ppt

全科医学的基本概念与全科医学的方法 首都医科大学公共卫生与家庭医学学院 一、全科医学的基本概念 全科医疗及其基本特性 全 科 医 生 全科医生是经过全科医学培训合格，工作在基层，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。 （一）提供完整人的照顾 接诊过程的重要事项 25岁，女性患者，感觉忽冷忽热2天 体温：38.5℃ 血压：100/60mmHg 心率：110次/分 呼吸：20次/分 无既往史 半年前顺产， 自从生完孩子，就出现右侧背痛；今天早上右侧胸部有点刺痛 一般情况：自己步行到诊所就诊 精神状态：能够自己讲述病史 体格检查 中等体形,神情清醒 , 可是有些着急 心脏、肺部听诊无异常 右侧乳房比左侧大，中度触痛，没有皮肤改变 右侧背部下方中等压痛 腹部柔软， 其他检查无异常 接诊过程的重要事项 目前病人安全性吗？死亡的可能？ 能够给予有效的处理吗？ 病情对患者家庭及周围人的影响 预防性服务 能做到前4项，要及时总结经验或改进 如； 反思“为什么没能准确诊断、治疗X病？” “还须要学什么?” 或 者 “我需要改善工作环境的什么方面?” 全科医生对病人安全的考虑的方面 病人的病情是否稳定？ 病情：多大年龄？平时的身体情况如何？ 生命体征：有无血压降低、心数加快、呼吸急促？ 需要知道各个年龄的正常生命体征 精神状况 （大人/小孩） 清醒/大声哭泣？ 好征兆 疲惫/昏睡？ 需要小心观察 神智不清/没有眼神交流？ 有生命危险的可能性 你离最近的上级医院有多远? 如果很远： 你必须尽快处理 如果很近：你有时间先稳定病人的病情 你知道你应该做什么吗？ 如果你所采取的处理方法效果不佳，你知不知道接下一步该怎么做 答案可能跟你离上级医疗中心多远有关 全科思维方式是从全面的鉴别诊断开始 什么原因可以引起发热? 从全身疾病的鉴别诊断开始： 先天性的疾病 感染性疾病：很多传染源 自身免疫性疾病：狼疮、类风湿病 炎症性疾病：胰腺炎 退化性病 肿瘤：白血病、淋巴瘤 血管性疾病：深静脉血栓、肺栓塞 精神病 外伤： 考虑患病对家庭的影响 阶段 定义 1．新婚 男女结合 2．第一个孩子出生 最大孩子介于0-30个月 3．有学龄前儿童 最大孩子介于30个月-6岁 4．有学龄儿童 最大孩子介于6-13岁 5．有青少年 最大孩子介于13岁-离家 6．孩子离家创业 最大孩子离家至 最小孩子离家 7．空巢期 父母独处至退休 8．退休 退休至死亡 美国的预防服务建议 美国老年人筛检的建议 高血压 乳腺癌，结肠直肠癌和宫颈癌 肥胖，营养不良 酒精中毒 血脂异常 视力和听力缺失 骨质疏松 证据不足的筛检项目 腹主动脉瘤 后背疼痛的预防咨询 痴呆 学前儿童的牙齿疾病 药物滥用（吸毒） 家庭暴力 青光眼 新生儿听力 肺癌 口腔癌 自杀 皮肤癌 CASE 1 一位健康的68岁老者来到医务室作身体检查；诉其十年前他曾做过肠腺瘤状息肉的切除手术；跟踪式结肠镜检查随访五年，至今结果一直为阴性。 下列哪一项是对这位患者结肠癌筛选的最合适的建议 (A) 粪便隐血测试 (B）不用做任何筛检 (C) 结肠镜检查 (D)乙状结肠镜检查加上隐血测试 CASE 2: 一位70岁的女性患者，因为担心自己可能会中风而来到医务室。她的母亲在今年初死于中风。 患者患有高血压和2型糖尿病8年，正在用药物治疗 她每天吸一包香烟，并且不爱体育锻炼。 BP = 150/80mmHg, Hb A1C = 8%, LDL = 110 mg/dL. 问题： 要教给学员做哪些预防性工作？ 优先顺序？ 基本原则？ 社区基地培训内容 - 全科医学理论与实践 - 沟通技巧 - 社区卫生服务综合管理的知识与技能 - 团队管理的知识与技能 - 家庭访视的原则与技术 社区诊断与报告技术 社区慢性管理技术 传染病管理与报告 常见健康问题的一体化处理 社区基地培训内容 - 社区用药原则及管理 - 社区卫生服务健康档案的建立与管理 - 重点人群保健的知识与技术 社区急诊急救（医疗技能与资源利用） 团队发展 - 社区健康促进组织的建