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全科医师培《中医妇科学》-月经不调
月经先后无定期 基础体温双相—黄体期短,黄体功能不足所致 基础体温(BBT)双相-出血发生在低高温相交替时 妊娠12周 (3)肝郁血热证 主要证候:月经提前,量或多或少,经色深红或紫红,质稠,经行不畅,或有血块; 治法:疏肝清热,凉血调经; 方药:丹栀逍遥散(《内科摘要》)(丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草)。 (2)血虚证 主要证候:周期延后,量少,或点滴即净,色淡红,质清稀; 治法:补血养营,益气调经; 方药:大补元煎(《景岳全书》)(人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、炙甘草)。 也可用滋血汤,或用八珍汤 。 (3)肾虚证 主要证候:经行或先或后,经量或多或少,色淡黯,质清稀,或两次月经中间出血,色鲜红,质稍稠; 治法:补肾益气,养血调经; 方药:固阴煎(《景岳全书》)(菟丝子、熟地、山茱萸、人参、山药、炙甘草、五味子、远志)。 也可用当归地黄饮 或用归肾丸 或用两地汤合二至丸 或用加减一阴煎 4.实证 (1)肝郁证 主要证候:月经周期延后,或先后无定,经量或多或少或正常,色黯红或紫红,或有血块,或经行不畅; 治法:疏肝解郁,和血调经; 方药:乌药汤(《兰室秘藏》)(乌药、香附、木香、当归、甘草)。 也可用逍遥散 (2)血瘀证 主要证候:经行时间延长,经量或多或少,色紫黯,有血块,或经间期出血,量多少不定; 治法:活血化瘀调经; 方药:失笑散(《和剂局方》)(蒲黄、五灵脂)。 也可用桃红四物汤,或用桃红四物汤合失笑散,或用逐瘀止血汤。 7.致康胶囊:适用于瘀热互结型月经不调。用量:每次2~4 粒,每日3次。 8.止血宝胶囊:适用于瘀热型的月经过多、经期延长。用量:每次2~4粒,每日3次。 9.茜芷胶囊:适用于瘀血阻滞型月经过多、经期延长。用量:每次5粒,每日3次。 10.复方阿胶浆、八珍颗粒、红霖四物合剂,适用于气血两虚型月经不调。 复方阿胶浆:口服,1次1瓶20毫升,1日3次; 八珍颗粒:开水冲服,1次1袋3.5克,1日2次; 红霖四物合剂:口服,1次10~15ml,1日3次。 (三)临床经验介绍 1.经前及经期的治疗 (1)月经过多 经期治疗以补气摄血为主,患者由于短时间内大量失血,若不及时止血,则可导致阴血暴亡、气随血脱等急重征象,因此“留得一分血,便保得一分命”。通过长期临床实践,总结出的止血方具有较好的补气摄血止血作用。 止血方的药物组成:炙黄芪30g、党参15g、白术10g、淮山药15g、炙升麻10g、白芍15g、熟地20g、阿胶20g、海螵蛸12g、赤石脂12g、芡实15g、续断15g、益母草15g、甘草5g。 黄芪、党参、升麻益气升提、摄血止血; 熟地、白芍养血,阿胶滋阴止血; 白术、山药、续断健脾固肾; 海螵蛸、赤石脂、芡实收涩止血; 益母草祛瘀止血,据现代药理研究,可加强子宫收缩; 甘草调和诸药。诸药各司其职,共同达到治疗目的。 (2)月经过少、月经后期 治疗以行气活血通经为主,辅以补肾调理冲任,因势利导,增加经量或促使月经按期来潮。方法为经行第1天或预计月经来潮前l~2天用调经方治疗。 调经方的药物组成:当归15g、川芎15g、赤芍15g、丹参15g、台乌10g、枳壳10g 、桃仁12g、红花10g、土牛膝10g、川断15g、枸杞15g、菟丝子15g、桂枝15g、甘草5g。 当归、川芎、赤芍、丹参、桃仁、红花活血化瘀通经; 台乌、枳壳理气行滞,使气行则血行; 川断、枸杞、菟丝子滋补肝肾,使精血充足,月经自调; 土牛膝性善下行,长于活血通经; 桂枝温阳化气,通行血脉,使月经畅行; 甘草调和诸药。 (3)经期延长 经期以止血为主,但经期止血并不是一味地用收涩止血药,而是在辨证施治的基础上,少佐1~3味止血药,以达到缩短经期,使之恢复正常的目的。此外,经期延长的止血,必须在月经通畅后方能止血,一般应在经量减少后才能止血。 具体的止血方法,应注重辨病与辨证相结合。 如辨病为子宫内膜炎而致经期延长,治疗以清热除湿止血为主,可用炒黄柏12g、丹皮12g、车前子12g、淡竹叶15g、苍术12g、川楝子10g、炒黄连10g、连翘15g、旱莲草15g、地榆12g、炒茜草12g等; 黄体萎缩不全而致经期延长,
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