型糖尿病患者健康管理服务规范崔军课件.pptVIP

* 糖尿病控制目标 亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组 中国2型糖尿病防治指南 （2010年版） 理想 良好 差 血糖(mmol/L) 空腹 4.4～6.1 　≤7.0 ＞7.0 3.9～7.2 非空腹 4.4～8.0 　≤10.0 ＞10.0 ≤10.0 HbA1c(%) ＜6.5 6.5～7.5 ＞7.5 ＜7.0 血压(mmHg) ＜130/80 ＞130/80且＜140/90 ≥140/90 ＜130/80 BMI(kg/m2) 男性: ＜25 ＜27 ≥27 ＜24 女性： ＜24 ＜26 ≥26 TC(mmol/L) ＜4.5 ≥4.5 ≥6.0 TG(mmol/L) ＜1.5 1.5～2.2 ＞2.2 HDL-C(mmol/L) ＞1.1 1.1～0.9 ＜0.9 男性＞1.0　　女性 ＞1.3 LDL-C(mmol/L) ＜2.6 2.6～3.3 ＞3.3 未合并冠心病＜2.6 合并冠心病＜2.07 尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男性: ＜2.5（22mg/g） 女性： ＜3.5（31mg/g） 或：尿白蛋白排泄率 ＜20μg/min(30mg/24小时） 主动有氧活动(分钟/周) ≥150 * 糖尿病药物治疗原则（1） 　（一）1型糖尿病应选择合适的胰岛素，同时要避免低血糖。 　（二）对于新发病的2型糖尿病患者，首先建议饮食治疗和加强运动。经过饮食和运动干预一个月后，血糖未得到良好控制的，可予以口服降糖药。肥胖者首选二甲双胍或胰岛素增敏剂（格列酮类药物）；消瘦者可选用磺脲类或格列奈类降糖药；空腹血糖控制尚好，但餐后高血糖明显者可选用α糖苷酶抑制剂或格列奈类药物。 　（三）对于血糖严重升高（空腹血糖＞11.1mmol/L）的糖尿病患者，可以在开始非药物干预的同时，联合口服降糖药或胰岛素治疗。 　（四）如一种口服降糖药治疗后血糖控制不满意，可联合两种药物治疗。如联合两种药物或三种药物仍不能控制血糖，可考虑联合应用口服降糖药和胰岛素治疗。部分患者在经过一段时间胰岛素治疗后，又可停用胰岛素而只服口服降糖药治疗。 　（五）一般情况下，胰岛素治疗的患者不联合使用胰岛素促分泌剂（磺脲类、格列奈类）。同一类口服降糖药不宜联合应用。 * 糖尿病药物治疗原则（2） 　（六）除上述提及的需应用胰岛素的情况外，下列情况应常规使用胰岛素进行治疗： 　 ·1型糖尿病 　 ·难以分型的消瘦糖尿病（BMI＜18.5kg/m2） 　 ·妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠 　 ·急性并发症或严重慢性并发症 　 ·应激状态（感染、外伤、手术等） 　 ·严重疾病（如结核病） 　·肝肾功能衰竭 　 ·各种继发性糖尿病（胰腺切除、肾上腺皮质激素增多症、慢性钙化性胰腺炎等） * 饮食、运动、控制体重 + 二甲双胍 加用以下药物中的一种或多种： ? 噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂 加用胰岛素 超重\肥胖患者 3个月后HbA1c6.5% 3个月后HbA1c6.5% 中国2型糖尿病防治指南-治疗流程 《中国2型糖尿病防治指南（2007年版）》 * 饮食、运动、控制体重 + 以下药物中的一种或多种： 二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂 加用胰岛素 非超重患者 3个月后HbA1c6.5% 中国2型糖尿病防治指南-治疗流程 《中国2型糖尿病防治指南（2007年版）》 * 《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》 中国2型糖尿病防治指南-治疗流程 * 糖尿病的社区管理 （患者健康管理服务） * 服务对象 辖区内35岁及以上2型糖尿病患者 * 服务内容 2型糖尿病筛查 随访评估 分类干预 健康体检 * 2型糖尿病筛查 　　对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，并接受医务人员的生活方式指导。 * 糖尿病高危人群判定标准 　符合下列一项及以上危险因素者，即为糖尿病高危人群： 糖耐量减低（负荷后2小时血糖7.8-＜11.1mmol/L）和/或空腹血糖受损（空腹血糖6.1-＜7.0mmol/L）史者 有糖尿病家族史者（一级亲属） 肥胖（BMI≥28kg/㎡）和/或男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm 　　（中国在人正常体重指数为18.5～23.9 kg/㎡（中国肥胖问题工作组）） 有妊娠糖尿病史或巨大儿（出生体重≥4kg）分娩史者 高血压患者（血压≥140/90mmHg）和/或心脑血管病变者 高密度脂蛋白胆固醇降低（≤35mg/dl，即0.91mmol/L）和/或甘油三酯升高（≥200mg/dl，即2.22mmol/L）者 年龄45岁及以上且伴超重者（BMI≥24kg/㎡） 来自《浙江省糖尿病社区综合防治工作规范（讨论稿）》 * 随访评估（一）