基础医学20111027病毒性肝炎课件.pptVIP

三、临床分型 ⒈急性肝炎：⑴急性黄疸型；⑵急性无黄疸型 ⒉慢性肝炎：⑴轻度；⑵中度；⑶重度 ⒊重型肝炎：⑴急性重型肝炎⑵亚急性重型肝 炎⑶慢加急性重型肝炎⑷慢性重 型肝炎 ⒋淤胆型肝炎： ⒌肝炎肝硬化： 四、病原分类 ⒈甲型肝炎： ⒉乙型肝炎： ⒊丙型肝炎： ⒋丁型肝炎： ⒌戊型肝炎： 慢性乙型肝炎治疗主要包括： 抗病毒 免疫调节 抗炎保肝 抗纤维化和对症治疗 其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。 抗病毒治疗的一般适应证 一般适应证包括： HBV DNA ≥10E5 拷贝/m l (HBeAg 阴性者为≥104 拷贝/ml) ALT≥2×ULN 如ALT 2 ×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI≥4，或≥G2炎症坏死 如用干扰素治疗，ALT 应≤10×ULN，血总胆红素水平应2×ULN 常用抗病毒药物 选用原则 注意事项 1．普通IFNα 2．PegIFN α-2a 、α-2b 3．拉米夫定 100 mg ，qd 4．阿德福韦酯 10 mg ， qd 5．恩替卡韦 0.5mg ， qd 6. 替比夫定600 mg ， qd 关于对核苷(酸)类似物耐药的处理 1. 拉米夫定治疗过程如出现耐药M204V和（或）L180M,可加用阿德福韦酯或恩替卡韦治疗 2. 从未应用过拉米夫定治疗的患者如对阿德福韦酯耐药N236T和（或）181T,则加用拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦治疗或换用恩替卡韦 3. 对替比夫定耐药M204I或恩替卡韦耐药S202I和（或）184G的患者可加用阿德福韦酯 4. 对核苷(酸)类似物耐药者,换用IFN治疗 HBV相关肝硬化的抗病毒治疗适应证 代偿期肝硬化 HBeAg+:BV DNA ≥104拷贝/ML （103 IU/ML） HBeAg-: HBV DNA ≥103拷贝/ML （102 IU/ML） ALT正常或升高 失代偿期肝硬化 只要能检出HBV DNA 不论ALT或AST是否升高 建议在知情同意的基础上，及时应用核苷（酸）类似物抗病毒治疗。 HBeAg+ CHB应用 NA的疗程和停药标准 在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg 血清学转换后 再巩固至少1年（经过至少两次复查，每次间隔6个月）仍保持不变 且总疗程至少已达2年者，可考虑停药 但延长疗程可减少复发 HBeAg- CHB应用 NA的疗程和停药标准 在达到HBV DNA低于检测下限、ALT正常后， 至少在巩固1年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月)仍保持不变 且总疗程至少已达到2年半者，可考虑停药。 由于停药后复发率较高，可以延长疗程。 疗 效 拉米夫定 疗效 优于LAM ESC 21% 恩替卡韦 总体AE与 LAM相似 除HBeAg消失及血清转换率外，疗效优于LAM ESC 22.5% 替比夫定 疗 效 HBeAg - 5年疗效 阿德福韦酯 核苷（酸）类似物治疗 ADV+LAM联合治疗 LAM-r的慢性乙型肝炎 LAM-r的代偿/失代偿肝硬化 ETV 1.0mg治疗 LAM-r不宜再提倡 3~4 CK↑更高 52w 7.5% (3.1%) 104w 12.9%(4.1%) 耐药率： 1年5% 2年5.1% 肯定LAM的安全性，尤其在特殊患者中的应用。 3年耐药率1.7~3.3% CHB治疗的一般流程图 * * 病毒性肝炎诊治 主讲：孙水林 南昌大学二附院 感染科 中国已经由HBV感染高度流行区域成为中度流行区域 HBsAg Prevalence ?8% - High 2-7% - Intermediate 2% - Low CDC ? 一、 概念： 肝炎：是以肝脏炎症和坏死病变 为主的一组疾病。 病毒性肝炎： 是由多种嗜肝细胞 病毒引起的以肝脏炎症和 坏死病变为主的一组传染病。 二、临床特征： 疲乏、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、便溏、尿黄、肝区不适、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸。主要通过粪---口、血液或体液传播。 五、 各临床型的诊断依据 1.??急性肝炎： 流行特征 临床表现 实验室检查 2、慢性肝炎： 急性肝炎病程超过半年 原有乙、丙、丁肝炎或HBsAg携带 ，本次 又因同一病原再引起肝炎 无肝炎病史，但肝活体组织病理检查 符合慢性肝炎改变或根据症状、体征、 化验及B超检查综合分析作出相应诊断 ⑴轻度： 症状、体征轻微或缺 如，生化指标仅1项或2项轻度 异