器官移植其免疫学检验2.pptxVIP

第十七章 器官移植及其免疫学检验 返回总目录 目　录 移植(transplantation): 指用自体或异体的正常细胞、组织或器官置换病变的或功能缺损的细胞、组织与器官，以维持和重建机体生理功能的治疗方法。 供者（donor） 受者（recipient） 移植物（graft） 移植排斥反应（graft rejection） 移植 移植的类型 目的： 救治末期器官衰竭、恶性血液病、肿瘤以及某些遗传病。 要求： 尽可能让移植物能在受体体内生存或暂存常时间。 问题： 排斥反应。 移植的目的和要求 早期有关器官移植的尝试和研究 有关排斥反应的研究 首次植皮第5天 首次植皮第12天 再次植皮第5天 Alexis Carrel (France) Nobel Prize in Physiology or Medicine 1912 从事有关血管缝合以及脏器移植方面的研究 与移植免疫发展有关的诺贝尔获奖者 Peter Brian Medawa（UK） Nobel Prize in Physiology or Medicine 1960 1945年，Medawar提出 移植排斥是免疫反应 与移植免疫发展有关的诺贝尔获奖者 特异性免疫耐受的形成 Jean Dausset(France) Nobel Prize in Physiology or Medicine 1980； 鉴定人白细胞抗原(HLA) 系统 与移植免疫发展有关的诺贝尔获奖者 组织相容性受遗传基因控制； 组织相容性基因（MHC）为多态性基因，其所编码的同种异型抗原（主要组织相容性抗原）诱导移植排斥反应； 关于MHC基因及其编码分子的研究揭开了免疫应答理论的新篇章。 Gertrude B. Elion (1/3) , George H. Hitchings (1/3) Nobel Prize in Physiology or Medicine 1988 Discoveries of important principles for drug treatment -免疫抑制剂的发现 与移植免疫发展有关的诺贝尔获奖者 Joseph E. Murray (1/2) Nobel Prize in Physiology or Medicine 1990 Discoveries concerning organ transplantation in the treatment of human disease 与移植免疫发展有关的诺贝尔获奖者 实施第一例人同卵孪生兄弟间的肾移植 如果采用药物抑制免疫系统，在非亲缘关系的人之间进行器官移植是可能的 异种之间的移植无一例外地要失败； 同一种系内不相关的个体之间的移植常常要失败； 自体移植总是能成功； 同种异体的受体对首次移植物排斥时间较长，但再次接受同一供体的移植物，则迅速被排斥； 受体与供体间的血缘关系愈近，移植愈可能成功。 移植排斥反应的规律 宿主抗移植物反应(host-versus-graft Reaction, HVGR) ，见于一般器官移植，包括超急性、急性、慢性排斥反应 移植物抗宿主反应(hraft-versus-host Reaction, GVHR )，主要发生在骨髓移植和其他免疫细胞移植 第一节 移植排斥反应的类型和机制 一、同种异型移植排斥的分类及效应机制 超急性排斥反应（hyperacute rejection）指移植器官与受者的血管接通后立即或1～2天内发生的排斥反应 发生时间 移植器官与受者血管 接通后数分钟至1～2 天内发生 1.超急性排斥反应 病理变化 血管内凝血缺血、变性和坏死 发生机制 以体液免疫为主，受者体内预存供者的抗体 抗ABO血型抗原的抗体 抗HLA抗原的抗体 抗VEC抗原的抗体 急性排斥反应（acute rejection）指在移植后数天至两周左右出现的免疫排斥反应，一旦发生进展迅速 发生时间 移植后数天至2周左右出现，80%～90%发生于移植后一个月内 2.急性排斥反应 病理变化 ①急性体液性排斥反应 血管内皮细胞损伤为主要表现的急性血管炎 ②急性细胞性排斥反应 实质细胞的坏死并伴有大量淋巴细胞、MΦ浸润 发生机制：以细胞免疫为主 ①移植物血管损伤 针对血管内皮细胞表面同种异型抗原的IgG抗体 补体依赖的细胞毒作用 ②实质细胞损害 CD4+Th1介导的迟发型超敏反应 CD8+Tc直接杀伤表达同种异型抗原的移植物细胞 慢性排斥反应（chronic rejection）指发生于移植后数周、