妇科肿瘤的护理课件.pptVIP

妇科肿瘤的护理 目 录 病例 子宫内膜癌的护理 病因 病理 转移途径 临床表现 诊断 鉴别诊断 预防 治疗 随访 病例 复习思考题 高职高专教育 * 妇产科护理学 淮北职业技术学院 淮北职业技术学院 主讲教师： 主讲人　 淮北职业技术学院 子宫颈癌 子宫肌瘤 子宫内膜癌 卵巢肿瘤 病例：女, 56岁，绝经4年后水样白带半年，阴道不规则出血半个月；检查宫颈光滑，宫体稍大。 问题：什么疾病可能性大，应进一步做哪些检查？ 又称宫体癌,指子宫内膜发生的癌症,多数为腺癌 流行病学 占女性癌总数7% 女性生殖道恶性肿瘤20～30% 高发年龄58～61岁 近年发病有上升 确切病因仍不清楚 1.雌激素对内膜的长期持续刺激 2.子宫内膜增生过长： 不典型增生过长30%发展内膜癌 3.体质因素: 肥胖-高血压-糖尿病（宫体癌三联征） 未婚 少产 4.绝经期延后：危险性增加4倍 5.遗传因素：20%有家族史 1.巨检：多位于宫底部近宫角处 ①弥漫型：侵犯内膜大部分或全部 较少浸润肌层较少浸润肌层 ②局限型：病灶局限于宫腔， 多位于宫底或宫角处 易侵犯肌层 子宫前壁打开后观，两侧为附件，宫底有一不规则斑块，这被证明是浅表浸润的内膜腺癌 内膜癌局限型 这是一个内膜腺癌，肉眼可见延伸至宫颈 2.镜检：多种组织类型 ①内膜样腺癌：80%--90% ②腺癌伴鳞状上皮化生： 鳞状上皮良性-腺角化癌 鳞状上皮恶性-鳞腺癌 ③透明细胞癌： 细胞胞浆丰富、透亮 核异型居中 恶性度高 易发生早期转移 ④浆液性腺癌： 复杂乳头样结构 核异型性大 高度恶性 易广泛累及肌层 脉管 无肌层浸润也可腹膜播散 1.淋巴转移 (主要途径):淋巴转移→腹股沟浅、深淋巴结,髂淋巴结及腹主淋巴结 2.直接蔓延及广泛种植 3.血行转移:晚期有血行转移：肺、肝、骨等 内膜腺癌患者有腹股沟转移，通过圆韧带至淋巴结 子宫内膜癌临床分期(FIGO，1971) 子宫内膜癌手术-病理分期(FIGO，1988) 早期无明显症状 1.主要症状：阴道流血、排液 宫腔积液或宫腔积脓 （1）阴道流血：主要为绝经后阴道流血 （2）阴道排液：浆液性 浆液血性 脓血性 （3）下腹疼痛: 晚期腰骶痛放射至下肢,腹胀痛及痉挛痛 （4）全身症状：晚期伴贫血 恶病质 发热及全身衰竭 2.体征： 子宫大、质地软、活动度欠佳 附件包块、活动度差 宫旁或盆腔内有不规则结节 1.病史：年龄、高危因素等 2.临床表现：症状 体征 如围绝经期不规则阴道出血或绝经后阴道出血,应先排除子宫内膜癌 3. 辅助检查： ①分段诊刮,病理组织学检查： 最常用可靠的确诊方法,可明确组织分化程度 ②细胞学检查： 为子宫内膜癌筛查的方法 宫腔吸液涂片阳性率90% ③B型超声检查： 了解子宫大小、宫腔形状 子宫内膜厚度及有无赘生物 肌层有无浸润及深度 ④宫腔镜检查： 直视观察宫颈及宫腔情况 指导活检，提高阳性率 应注意癌细胞扩散问题 　　　　　子宫内膜癌诊断步骤 绝经后或其他不规则 阴道流血、排液，宫腔积脓 ↓ 全面查体，妇科检查 ↓←细胞学检查 经阴道或腹部B超检查 ↙ ↓ ↘ 宫腔有病灶 内膜明显增厚 内膜无明显增厚 肌层有浸润 有可疑病灶 无可疑病灶 ↓ ↓ ↓ 宫颈管刮宫 分段诊刮 宫腔镜检查、活检 宫腔活检 ↓ ↓ ↓ 病理组织学检查确定有无内膜癌及临床分期 1.围绝经期功血 2.老年性阴道炎 3.黏膜下肌瘤或息肉 4.原发性输卵管癌 5.老年性内膜炎并宫腔积脓 6.宫颈管癌、子宫肉瘤 1.普及知识，定期防癌 2.正确使用雌激素 3.警惕不规则阴道流血 4.重视高危患者 据子宫大小、肌层是否被浸润 、宫颈管有无累及、癌细胞分化程度及患者全身状况而定 原则：以手术为主 　 辅以放疗及化疗 1.术后2年内：3月一次 2.术后3～5年：6月一次 3.内容：盆腔检查 胸片 阴道细胞学涂片 B超 期别晚者:血清CA125