多发性骨髓瘤的造血细胞移植.pptVIP

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2018-06-14 发布于浙江
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多发性骨髓瘤的造血细胞移植.ppt

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多发性骨髓瘤的造血细胞移植

为什么要移植？小结患者的生存与缓解程度有关化疗可以提高缓解率及缓解程度二次移植优于单次移植新药的应用可以进一步提高疗效早期与晚期移植的疗效相似干细胞动员的问题预处理清髓性异基因移植序贯自体-非清髓移植异基因移植的优势浆细胞白细胞的移植 Br J Haematol,2008,140:625–634. Mel 干细胞回输 G-CSF V V V V -6 -3 -2 0 +1 +4 +7 V= 万珂 1.0-1.3mg/m2 Mel = 马法兰 200mg/m2 万珂-马法兰用于ASCT预处理的研究缓解率 CR = 31% !，VGPR = 46% CR+VGPR=77% （历史对照：常规HDM预处理，ASCT后的CR+VGPR=40~50%） Rousselet al. Hematology 2006;91 (suppl .1),p98.EHA 2006,abs 0233# Consolidation with Bortezomib+Thalidomide+Dex Patients(n=40) with CR or VGPR following ASCT Treatments: 4 consolidation cycles of Btz-Thal-Dex Results: --36% converted from VGPR to CR --Six patients(15%) achieved Molecular Remission Overall and event-free survival are not improved by the use of myeloablative therapy following intensified chemotherapy in previously untreated patients with multiple myeloma: a prospective randomized phase 3 study Christine M. Segeren, Pieter Sonneveld, Bronno van der Holt, et al. Erasmus Medical Center Rotterdam (Erasmus MC) and University Medical Center Utrecht (UMCU) for the Dutch-Belgian Hemato-Oncology Cooperative Study Group (HOVON), The Netherlands BLOOD, 2003 , 101( 6):2144-51 TTP OS Myeloablative BMT 40% (3) 55% (3) NR 35% (3) 55% (3) 57% (3) 60% 60% 54% 46% 30% 37% 334 (27) BM ’83-‘93 356 (24) BM ’94-‘98 133 (26) PBSC ’94-‘98 Gahrton 20% (4.5) 24% (4.5) 36% 43% 80 (71) Bensinger 55% (5) 28% (7) 44% 41% 162 (46) Gahrton PFS (f/u years) OS (f/u years) CR TRM N (% chemo-refractory) Author Overall Survival Years Proportion 0 2 4 6 8 10 12 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 Allogeneic Autologous p=0.006 Causes of Treatment Failure Cumulative Incidence of Relapse Years Cumulative Incidence 0 2 4 6 8 10 12 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 Autologous Allogeneic p=0.02 Allogeneic SCT Advangtages Stem cells Non-contaminated No damage GVM effect Disadvantages Trx related