宫腔镜在辅助生育中的应用PPT课件.ppt

本中心68例IVF-ET失败者宫腔镜下活检的病理诊断 例数 百分率(%) 正常 增生期 23 33.8 分泌期 29 42.6 异常 輕度增生過长 7 10.3 炎症 5 7.4 結核 2 2.9 息肉 2 2.9 总数 68 100.0 子宫内膜腺瘤型增生过长 子宫内膜癌 子宫内膜癌 子宫内膜癌保守治疗后IVF成功妊娠 一个29岁妇女，宫腔镜诊断为子宫内膜腺癌一级，行诊断性刮宫，应用高剂量黄体酮治疗，再刮宫为正常，然后进行IVF治疗，移植3个囊胚，剖腹产3个胎儿。 腹腔镜辅助进行全宫加双侧附件切除，子宫标本没有癌灶残留，左卵巢有一个1.1cm的囊肿，含有透明细胞腺癌，进行3个疗程的化疗后，病人情况良好，CA-125正常，3个胎儿情况良好。 结论：经过仔细选择，子宫内膜的不孕症病人，可以保留生育功能，成功妊娠分娩。 Pinto AB Fertil Steril. 2001 Oct;76(4):826-9. 子宫内膜息肉 多发性子宫内膜息肉，可行全面刮宫； 对于单个较大的息肉： 蒂位于子宫下段者，可经宫腔镜定位，用长弯钳或卵圆钳夹出； 蒂位于子宫上段，尤其是位于输卵管开口者，可在宫腔镜直视下用活检钳夹持取出； 蒂宽而近子宫底部的大息肉，可用套圈截取切除，亦可在宫腔镜直视下电切，切割深度须达肌层，以免复发。 生理盐水灌注的阴道超声与宫腔镜耐受性均好。 生理盐水灌注的阴道超声比宫腔镜失败率高，但疼痛程度低。 Rogerson et al, BJOG 2002 Jul;109(7):800-4 RCT (117 cases) 阴道超声与宫腔镜 阴道超声与宫腔镜 怀疑有宫腔病变如粘膜下肌瘤或息肉者，宫腔镜检查前，先用阴道超声检查，可以避免40%的宫腔镜检查。 New Zealand Guidelines Group : 1998-2002 Level A 36 38 子宫息肉 Sonohysterography Hysteroscopy 子宫内膜息肉 子宫内膜息肉 子宫内膜息肉（肌性） 子宫内膜息肉对IVF结局的影响 83个病人在取卵前阴道B超怀疑小于2cm的子宫内膜息肉，49个继续进行ET，34例病人在取卵后马上用宫腔镜切除息肉，胚胎冷冻保存，数月后ET。 结果：32个息肉病人宫腔镜诊断24例（75%），5例为息肉样内膜（15.6%），病理证实14例，第一组妊娠率为22.4%，一般IVF者为23.4%，流产率较高为27.3%，普通者为10.7%，P=0.08，第二组的妊娠率和流产率为30.4%和14.3%，一般冷冻周期的妊娠率和流产率为22.3%和12.1%， 结论：小于2cm 的息肉不降低妊娠率，但增加流产率，取卵后切除息肉、冷冻胚胎以后再移植，可能增加活产率。 Lass A: J Assist Reprod Genet. 1999 Sep;16(8):410-5. 子宫肌瘤 子宫肌瘤并不一定都引起不孕，肌瘤的大小、位置不同对妊娠的影响也不同，即使有较大的肌瘤也可正常妊娠、分娩者，相反也有很小的肌瘤而导致不孕、流产者； 据统计，以不孕为主诉者，子宫肌瘤或子宫腺肌症约占1.7%～11.9%。 子宫肌瘤 可因以下几个方面引起不孕： ①肌瘤位于宫颈管或宫角时，导致宫腔、输卵管或宫颈变形，造成阻塞，影响受孕； ②子宫肌瘤妨碍肌肉的收缩，影响精子上行； ③子宫肌瘤刺激影响孕卵着床； ④子宫肌瘤影响子宫内膜基质层的血供，“静脉回流障碍说”认为子宫内膜循环障碍可导致内膜组织成熟障碍、内膜增生、糜烂，因为子宫内膜的损害而影响孕卵着床发育。 粘膜下子宫肌瘤（带蒂） 蒂 粘膜下子宫肌瘤 前瞻性研究壁间肌瘤对辅助生育结果的影响 30%的妇女有子宫肌瘤，其对IVF或ICSI的影响还有待研究，434妇女行IVF/ICSI 结果：112个妇女有壁间肌瘤，322个妇女没有肌瘤，病人的不孕病因、不孕年限、以前治疗周期数、基础FSH在两组相似，年龄36.4和34.6，P小于0.01，所用GN数、卵泡数、取卵数、可以利用的胚胎数2组相似。 5cm以下的子宫肌瘤106例，其妊娠率和种植率明显降低（23.3、11.9、15.1，对照组为34.1、20.2、28.3，P分别为0.016、0.018、0.003）。 回归分析显示，壁间肌瘤是影响妊娠继续的重要因素（矫正了年龄和胚胎因素后）。 结论：壁间肌瘤使辅助生育后妊娠的机会减少了一半。 Hart R：Hum Reprod. 2001 Nov;16(11):2411-7. 正常宫腔的壁间肌瘤病人对IVF-ET周期结果的影响 399个周期在新鲜IVF周期术前宫腔镜检查正常，分为4组： I 组51周期，小于40岁，有子宫肌瘤， II 组57周期小于40岁，没有肌瘤； III 组22周期，大