高危妊娠管理_3课件.ppt

2006-1-5 上海交通大学护理学院 上海交通大学护理学院 高危妊娠管理 Nursing in High Risk Pregnancy  教学目标 Learning objectives 识记 写出下列定义 高危妊娠、NST、CST 教学目标 Learning objectives 理解 讲明高危妊娠的主要监护措施 识别胎心率监护的主要结果 内容Content 高危妊娠定义 高危妊娠监护方法 高危妊娠的处理原则 高危妊娠的护理 护理评估和护理措施为重点 教学目标 Learning objectives 应用 运用护理程序护理高危妊娠的母儿 定义 Definition 高危妊娠是妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者 范 畴 Category 个人、社会经济因素 经济来源 居住条件 婚姻/营养/年龄/体重/身高 教育、遗传因素 范 畴 Category 疾病因素 1、产科病史 2、各种妊娠合并症 3、目前产科情况 4、不良习惯：吸烟、饮酒 监护措施Monitor Measures 人工监护 妊娠图 仪器监护 实验室检查 人工监护Artifical Monitor 确定孕龄 测量宫高/腹围 高危妊娠评分 胎动记数 仪器监护Instrument Monitor B超 胎心听诊 胎儿心电图监测、 羊膜镜检查 电子胎心监护（内/外监护） 实验室检查Experimental Examination 雌三醇：检查胎盘功能 孕妇血清胎盘泌乳素：查胎盘功能 孕妇血清催产素酶值：查胎盘功能 阴道脱落细胞检查：查胎盘功能 实验室检查Experimental examination 羊水分析：检查胎儿成熟度 胎儿头皮血 PH：检查胎儿缺氧情况 甲胎蛋白：检查胎儿有无开放性神经管畸形 高危妊娠妇女的护理Nursing in High Risk Pregnancy Women 处理原则 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 处理原则 Treatment Principle 一般处理 增加营养 卧床休息  产科处理 产前：吸氧、提高胎儿对缺氧耐受力； 预防早产；选择合适的方式，及时终止妊娠；防止发生新生儿呼吸窘迫综合征 产时：严密监测；缩短第二产程；尽量少用麻醉镇静药物 产后：加强监护 处理原则 Treatment Principle 病因处理 积极消除引起高危妊娠的因素 治疗妊娠合并症，病情严重者应及时终止积极妊娠 护理评估 Nursing Assessment 病史 生理状况 辅助检查 心理社会评估 病史 Medical History 了解年龄 生育史 疾病史 有无病毒感染史，毒物接触史 生理评估 Physiological Assessment 症状：了解有无并发症的相应症状　 体征: ①了解身高、步态、体重； ②测量宫底高度； ③了解胎位有无异常； ④测血压、评估心脏杂音及心功能； ⑤估计孕龄，描绘妊娠图； ⑥测胎心、胎动 胎儿成熟度检查Fetal Maturity Examination 胎儿头皮血PH 7.25-7.35正常， 7.20-7.24 轻度酸中毒 7.20严重酸中毒 甲胎蛋白（AFP）异常?,脊柱裂等 胎儿成熟度检查Fetal Maturity Examination 　 羊水检查 L/S2 肺成熟 肌酐176.8umol/L 肾成熟 胆红素类物质0.02 肝成熟 淀粉酶450U/L 唾液腺成熟 脂肪细胞出现率达20% 皮肤成熟 电子胎心监护 Electronic Fetal Heart Monitor 采用超声多谱勒原理 通过电子监护仪描绘胎心率的变化 了解宫内胎儿中枢神经系统的机能状态 电子胎心监护 Electronic Fetal Heart Monitor 方法: 将超声传感器，宫缩传感器分别置于母体腹壁外侧胎心音最响亮处及宫底下两横指处 观察胎心率与胎动或宫缩之间的关系并描绘其图形 电子胎心监护 Electronic Fetal Heart Monitor 胎心率监测 基线胎心率 周期性胎心率 无变化 加速：15-20次/分 减速：早期减速/变异减速/晚期减速 电子胎心监护 Electronic Fetal Heart Monitor 在无胎动、无宫缩间歇记录FHR 评估胎心率基线 每分钟心搏次数 胎心FHR变异