2010 水痘和带状疱疹课件.ppt

概 述 水痘及带状疱疹是同一病毒，水痘-带状疱疹(VZV)所引起的两种不同的疾病。原发感染-水痘，水痘是小儿常见的急性传染病，临床特征是分批出现的皮肤粘膜的斑疹、丘疹、疱疹和结痂(四世同堂），全身症状轻微。 带状疱疹-潜伏在神经节的VZV再激活引起带状疱疹,其特征是沿身体单侧感觉神经相应皮肤出现成簇的疱疹,带状疱疹多见于成人。 一 病原学 水痘-带状疱疹(VZV)与单纯疱疹病毒、巨细胞病毒及EB病毒同属疱疹病毒科。双链DNA，水痘-带状疱疹(VZV）只有一个血清型。 体外抵抗力弱，不耐热，不耐酸，对乙醚敏感，在痂皮中不能存活（结痂无传染性）。人是唯一自然宿主。 二 流行病学 2、传播途径 传染性很强，主要通过飞沫和直接接触传播，亦可通过接触被污染的用具传播。 处于潜伏期的供血者可通过输血传播， 孕妇分娩前6天患水痘可感染胎儿(母婴传播），出生后10-13天内发病。 3、易感人群 人群普遍易感，易感者接触后90%发病 水痘主要见于儿童，20岁以后发病者＜2%。病后免疫力持久，一般不再发生水痘，但可发生带状疱疹（体内高效价抗体不能排除潜伏的病毒，所以多年后可发生带状疱疹）。 二 流行病学 （四）、流行特征 全球分布，全年均可发病，冬春季节多见，散发性，偏僻山区偶可爆发，城市可每2-3年发生周期性流行。 病后2-5天特异性抗体出现，病毒血症消失，症状好转。 病理： 水痘皮肤病变为棘细胞层细胞水肿、变性、液化形成单方性水疱，水疱内有大量病毒，随后由于疱疹内炎症细胞和组织残片增多，液体浑浊，病毒数量减少，最后结痂，下层表皮细胞再生。病变表浅，不留疤痕。病灶周边和基底部血管扩张，细胞浸润形成红晕， 水痘患者，可有内脏损害。 免疫缺陷者：发生播散型水痘时，病理检查发现食管，肺，肝，心，肾等有局灶性坏死和含嗜酸性包涵体的多核巨细胞。 并发脑炎：有脑水肿，点状出血点，脑血管套状浸润，神经细胞有变性坏死。 并发肺炎 ：肺部呈广范性间质炎症。 五 实验室检查 临床诊断不难。非典型病例可选以下方法确诊： （一）血象：白细胞总数正常或稍高。 （二）疱疹刮片：刮取新鲜疱疹基底组织涂片，用瑞特或吉姆染色可发现多核巨细胞。 （三）血清学检查：酶联免疫法、补体结合试验等检测特异性抗体。补体结合抗体出疹后1~4天出现，2~6周达高峰，6~12周逐渐下降。血清学抗体检查有可能发生与单纯疱疹病毒抗体的交叉反应。 五 实验室检查 （四）病原学检查： 1.病毒分离:取病程3~4天疱疹液分离病毒后进一步鉴定。 2.抗原检查：病变皮肤刮取物，免疫荧光法检查病毒抗原，敏感、快速，易与单纯疱疹病毒感染鉴别。 3.核酸检查：用聚合酶链反应（PCR）检测患者呼吸道上皮细胞和外周白细胞的病毒DNA，是敏感、快速的早期诊断方法。 并发症 （一）皮肤继发感染 如化脓性感染、丹毒、蜂窝组织炎、败血症等。 （二）肺炎： 原发性肺炎：多见于成人或免疫缺陷者。 继发性肺炎：为继发感染所致，多见于小儿。 （三）脑炎：多发生于出疹后1周，临床表现和脑脊液改变与一般病毒性脑炎相仿，病死率为5%~25%。可遗留神经系统后遗症。 （四）肝炎：可有ALT升高，少数可出现脑病-肝脂肪变综合征（Reye综合征） 鉴别诊断 （一）带状疱疹：成人多见，疱疹常沿一定的神经干路呈带状分布，不对称，局部灼痛明显。 （二）脓疱疹：常发生于鼻唇周围或四肢暴露部位，初为疱疹，继成脓疱，最后结痂，无成批出现，无全身症状。 (三）丘疹样荨麻疹：为皮肤过敏性疾病，婴幼儿多见，四肢、躯干皮肤分批出现红色丘疹，顶端有小疱，周围无红晕，不结痂。 预后 一般良好，结痂脱落后大多无瘢痕。 重症或并发脑炎者，预后差，甚至可导致死亡。 1、管理传染源 一般患者应在家里隔离之疱疹全部结痂或出疹后7天。带状疱疹不用隔离 但应避免与易感儿童及孕妇接触。 2、切断传播途径 应重视通风及换气，避免与急性病人接触。托儿机构易用紫外线消毒。 3、保护易感者 1）被动免疫 用水痘带状疱疹免疫球蛋白，接触12小时内用有预防功效，主要用于免疫功能低下者、孕妇等。 2)主动免疫 水痘减毒活疫苗预防效果为68%-100%，可持续10年以上。我国水痘疫苗已达到世界领先水平。 2、抗病毒治疗 首选阿昔洛韦 10-20mg kg 8小时一次，疗程7-10天。能较快抑制皮疹发展，加速病情恢复。 早期可以试用a-干扰素或阿糖腺苷， 3、 防治并发症 八 预防 1、管理传染源 2、切断传播途径 3、保护易感者 * * 水痘和带状疱疹 青岛市传染病医院　 唐学兰 水痘和带状疱疹 病原学特点 流行病学 发病机制与病理解剖 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 1