2011细菌性痢疾课件下载.ppt

实验室检查 （一）血象 急性期：白细胞增高，多在 （10～20）×109/L，中性为主 慢性期：不穏定、可高也可 正常、有贫血 （二）粪便检查： 粪便外观多为粘液脓血便，无粪质。镜检有大量脓细胞或白细胞及红细胞（＞15个/HP），如有巨噬细胞更有助于诊断 病原学检查： 确诊有赖于粪便培养出痢疾杆菌，同时可做药物敏感试验以指导临床合理选用抗菌药物治疗 3、免疫学检查 ： 4、志贺菌核酸的检测 ： 并发症及后遗症： （一）志贺菌败血症： （二）关节炎 ： （三）脑型毒痢 可有耳聋、失语等后遗症。 （四）赖特尔（Reiter）综合征 ： 表现为眼炎、尿道炎和关节炎 诊断与鉴别诊断 （一）诊断 流行病学： 临床特征： 实验室检查： （二）鉴别诊断： 急性菌痢 ： 与急性阿米巴痢疾 细菌性胃肠型食物中毒 其他急性肠道感染相鉴别 肠粘膜大多正常，有散在溃疡，边缘深切，周围有红晕 肠粘膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡 乙状结肠镜检查 量多，暗红色果酱样血便，有腥臭，镜检白细胞少，红细胞多，有夏-雷晶体，有溶组织阿米巴滋养体 量少，粘液脓血便，镜检有多数白细胞及红细胞， 可见吞噬细胞，粪便培养有痢疾杆菌 粪便检查 腹痛轻，无里急后重 腹泻每日数次 多为右下腹压痛 腹痛重，有里急后重， 腹泻每日10数次至数10次， 多为左下腹压痛 胃肠道症状 多不发热，少有毒血症症状 多有发热及毒血症症状 全身症状 阿米巴原虫，散发性 痢疾杆菌，流行性 病原及流行病学 急性阿米巴痢疾 急 性 菌 痢 鉴别要点 （2）细菌性胃肠型食物中毒： （3）其他病原菌引起肠道感染： （4）其他： 亦应与急性坏死性出血性肠炎 肠套叠相鉴别 2、慢性菌痢： 须与下列疾病鉴别： 结肠癌及直肠癌： 肛门指诊及进一步做钡灌肠 乙状结肠镜或纤维结肠镜协助诊断 慢性非特异性溃疡性结肠炎： 慢性血吸虫病： 3、中毒型菌痢： （1）休克型： 须与其他感染性休克鉴别 （2）脑型： 须与流行性乙型脑炎鉴别 * * 细菌性痢疾 制作：孙水林 第二临床学院传染病教研室 概念 由痢疾杆菌引起 肠道传染病 临床特征 发热 腹痛 腹泻 粘液脓血便 里急后重 全身毒血征状 严重者有休克或中毒性脑病 病原学 属肠杆菌科志贺菌属 为革兰阴性的无鞭毛杆菌 培养基上易生长 按其抗原结构和生化反应 分为4群及40个血清型 痢疾志贺菌 A 福氏志贺菌 B 按其生化反应 分40个血清型 鲍氏志贺菌 C 宋内志贺菌 D 目前我国主要为B,其次为D 欧美国家优势菌群为D A→临床症状较重 D→临床症状较轻 B介于二者之间易成为慢性 各种痢疾杆菌均可产生： 内毒素→是引起全身毒血症 状的主要因素 外毒素→是引起临床表现: 具有细胞毒、肠毒和神经毒 流行病学 1、传染源： 2、传播途径： 3、易感性： 4、流行特征： 传染源： 菌痢病人 带菌者 传播途径： 通过消化道传播 易感性： 人群普遍易感 病后有一定的免疫力 但短暂而不稳定 流行特征： 全年均可发生，以夏秋季多发 以儿童青少年发病率高 发病机制 影响因素： 细菌致病力 人体抵抗力 痢疾杆菌 消化道 少量细菌 不致病 免疫力低下: 细菌 上皮细胞和固有层 炎症反应和 固有层小血管循环障碍 肠粘膜出现炎 症坏死和溃疡 发生腹痛腹泻和脓血便 外毒素 细胞坏死 腹泻 内毒素 发热及毒血症症状 机体敏感 超敏反应 血管活性 物质增加 全身小血管痉挛 急性 微循环障碍 休克 中毒性脑病 病理解剖 肠道病变主要在结肠 乙状结肠直肠最显著 重者及整个结肠及回肠下段 急性期: 是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 表面大量粘液脓血性渗出物覆盖 与坏死上皮融合形成灰白色假膜 脱落后可见粘膜溃疡 此病变一般仅