2011年NCCN子宫内膜癌治疗指南解读课件.ppt

Endometral Ca 2011 NCCN子宫内膜癌治疗指南解读 ***省肿瘤医院 2011.5.31 概要 1.2009年子宫内膜癌FIGO分期变更 2.2011年NCCN指南解读 子宫内膜样腺癌的初始治疗 完备分期手术后的辅助治疗 不全手术分期后的处置惩罚 复发的治疗 特殊类型子宫内膜癌的治疗 激素治疗和化疗 前言 恶性肿瘤设立分期的目的是比较不同医院，不同治疗方法的治疗结果时有统一的标准，以便使统计资料有可比性。有了统一分期标准才能客观科学的评价不同医院的治疗技术，治疗方法，治疗结果的优劣。选择治疗结果好的方法向全世界推广，提高癌症疗效，促进医学科学技术向前发展。 子宫内膜癌第一个分期标准产生于1950年，此后1961年，1971年，1988年分别进行了修改。 一 子宫内膜癌分期的回顾 1950年子宫内膜癌有了第一次分期 0期：由病理工作者认为形态很似癌的病变，但显微镜观察难以肯定诊断 I期：病变限于子宫（1组适于手术，2组手术危险） II期：病变超出子宫 1961年对子宫内膜癌分期的修订 O期：组织学可疑癌，但不能肯定诊断 I期：病变局限于宫体 II期：病变累及宫体与宫颈 III期：病变超出子宫，但未超出盆腔 VI期：病变扩散到真骨盆外或明显累及膀胱直肠粘膜 1971年对子宫内膜癌分期的修订 O期: 内膜非典型增生，原位癌，组织学检查可疑为恶性 I期：病变限于宫体 IA：宫腔深度≤8CM IB：宫腔深度8CM II期 :病变累及宫体及宫颈，但未超出子宫 III期:病变超出子宫，但未超出真盆腔 IV期:病变扩散到真骨盆外或有明显膀胱直肠粘膜受累（泡状水肿不属IV期） IVA期：病变扩散到邻近器官如膀胱，直肠，乙状结肠或小肠。 IVB期：病变扩散至远处器官 1988年手术病理分期 I期：IA: G1,G2,G3病变限于内膜 IB： G1,G2,G3子宫肌层受累1/2 IC： G1,G2,G3子宫肌层受累1/2 II期：IIA：G1,G2,G3仅宫颈管粘膜腺体受累 IIB：G1,G2,G3宫颈间质受累 III期：IIIA：G1,G2,G3病变累及浆膜或附 件或（和）腹腔细胞学阳性 IIIB：G1,G2,G3阴道转移 IIIC：G1,G2,G3盆腔或（和）主动脉旁淋巴结转 移 IV期：IVA: G1,G2,G3病变累及膀胱直肠粘膜 IVB: G1,G2,G3远处转移，腹内或（和）腹股沟淋巴结转移 细胞分化程度的概念 1971年细胞分化 1988年细胞分化 高分化腺癌：没有实性 G1:非鳞状或非桑 癌组织 葚实体状生长 中分化腺癌：部分为实行 形态≤5% 低分化腺癌：以实性为主，G2:非鳞状或非桑 或全部为未 葚实体状生长 分化腺癌 形态为6-50% G3:非鳞状或非桑葚实 体状生长形态50% 二 FIGO2009子宫内膜癌分期 1988年的分期应用了20年之后,2009年FIGO公布了新分期 I 肿瘤限于子宫体 IA 肿瘤浸润深度1/2肌层 IB 肿瘤浸润深度≥1/2肌层 II 肿瘤浸润宫颈间质，但无宫体外蔓延 III 肿瘤局部和（或）区域扩散 IIIA 肿瘤累及浆膜层和（或附件） IIIB肿瘤累及阴道和（或）宫旁 IIIC盆腔淋巴结和（或）主动脉旁淋巴结转移 IIIC1盆腔淋巴结转移 IIIC2主动脉旁淋巴结转移伴有（或无）盆腔淋巴结转移 IV肿瘤浸及膀胱和（或）直肠粘膜，和（或）盆腔淋巴结转移 IV1肿瘤浸及膀胱或直肠粘膜 IV2远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移 关于I期的修改 细胞分化相同时IA，IB存活率相似 88年分期 5年存活率 88年分期 5年存活率 IA G1 93.4 IA G2 9