张淼诉新华人寿保险股份有限公司北京分公司人身保险合同纠纷案.docVIP

张淼诉新华人寿保险股份有限公司北京分公司人身保险合同纠纷案 北京市丰台区人民法院民事判决书 　　　　　　 (2010)丰民初字第12492号 　　原告张淼。　　委托代理人张承贤。　　委托代理人杨柳。　　被告新华人寿保险股份有限公司北京分公司。　　负责人提建设，总经理。　　委托代理人朱柳曦。　　委托代理人李扬。　　原告张淼与被告新华人寿保险股份有限公司北京分公司（以下简称新华北京分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2010年5月14日立案受理后，依法由审判员张英婷适用简易程序，于2010年7月8日公开开庭进行了审理。原告张淼的委托代理人张承贤、杨柳，被告新华北京分公司委托代理人朱柳曦、李扬到庭参加诉讼。本案现已审理完毕。　　原告张淼诉称：2001年10月，原告之母杨柳在被告处投保两份健乐增额终身重大疾病保险（分红型），保险单号为：BJ040127011001964、BJ040127011002051，每份保单基本保额为50 000元，生效日期分别为2001年10月25日和2001年10月31日。根据保险条款规定，被保险人因意外伤害或者于合同生效一年后因疾病导致身故或者全残，保险人应当按照有效保险金额给付身故或者全残保险金。保险合同生效后，杨柳一直为原告按时缴纳保险费3900元/年。2010年初，原告双目完全失明，构成保险合同约定的身体全残。2010年3月29日，原告之父张承贤代原告向被告提交索赔申请并提交全部申请材料，原告认为被告应当按照有效保险金额108 853元赔偿原告。2010年4月27日，被告只支付35 100元，严重影响了原告的合法权益。故诉至法院，要求判令被告给付保险金73 753元、司法鉴定费500元并承担本案诉讼费用。　　被告新华北京分公司辩称，一、原告与被告之间的保险合同合法有效。二、原告投保时存在“故意不如实告知”的情形，原告未如实告知其投保前存在“先天性视网膜劈裂”并进行手术的事实，被告拒赔有理有据，原告主张没有事实及法律依据，请求法院驳回原告的诉讼请求。　　经审理查明，2001年10月24日，杨柳向新华北京分公司投保两份健乐增额终身重大疾病保险（分红型），被保险人张淼，身故受益人为法定继承，保险期间为20年，初始基本保额50 000元，暂收保险费1950元，在两份被保险人健康告知书第1项目前是否接受任何药物治疗或外科手术、第10项被保险人是否曾治疗或被告知患有下列疾病：眼、耳、鼻、喉或者口腔之疾病、或鼻腔出血？以及第21项在过去五年内你是否曾患有以上未述及之疾病或接受任何外科手术、诊疗或住院接受诊断或治疗，杨柳均填写为“否”，在投保人声明处有杨柳签名，被保险人声明处有张淼签名。健乐增额终身重大疾病保险（分红型）条款第三条 　　保险责任 　　在本合同有效期内，本公司承担下列保险责任：一、……；被保险人因意外伤害或者于合同生效（或复效）一年后因疾病导致身故或身体全残，本公司按有效保险金额给付身故或全残保险金，本合同终止。二、被保险人于合同生效（或复效）一年后初次患本合同所指的重大疾病或初次实施本合同所指手术，本公司按有效保险金额给付重大疾病保险金，本合同终止。第八条 　　如实告知 　　订立本合同时，本公司须向投保人明确说明保险条款内容，特别是责任免除条款，并就投保人、被保险人的有关情况提出书面询问，投保人、被保险人应当如实告知。投保人、被保险人故意未履行如实告知义务，本公司有权解除本合同，并对于本合同解除前发生的保险事故，不负给付保险金的责任并不退还保险费。第二十五条 释义 重大疾病或手术：指急性心肌梗塞、恶性肿瘤、慢性肾衰竭（尿毒症期），重要器官移植、四肢瘫痪、脑血管意外后遗症、脊髓疾病、严重烧伤、爆发性肝炎、冠状动脉绕道手术、主动脉手术。身体全残：本合同所述“身体全残”是指下列情形之一：（1）双目永久完全失明；……（4）一目永久失明及一上肢腕关节以上缺失；（5）一目永久失明及一上肢腕关节以上缺失……。两份保险合同分别于2001年10月25日、2001年10月31日生效。合同签订后，杨柳按时交纳了相应保险费。　　2002年10月31日，张淼因“自幼双眼视力不佳，左眼视力下降”入北京大学人民医院住院治疗，门诊诊断及出院诊断结果为“左眼并发白内障、视网膜劈裂”，其现病史记录为：患者因双眼先天性视网膜劈裂，于1993年12月28日因右眼玻切环扎冷冻术，1997年7月7日行右眼晶切，近9年来左眼底反复出血，近1年来左眼视力明显下降……。　　2002年11月7日，张淼再次因“自幼双眼视力不佳，左眼视力下降”入北京大学人民医院住院治疗，现病史记录为：“左眼并发白内障、视网膜劈裂”，其现病史记录为：患者因双眼先天性视网膜劈裂，于1993年12月28日因右眼玻切环扎冷冻术，1997年