心脏性猝死的预防_1课件.pptVIP

心脏性猝死的预防 罗 义 广州市第一人民医院心内科 内 容 概述：定义、发生率 心脏性猝死的定义 由心脏引起的、 不能预料的、 非人为因素所致的、 １小时内突然的自然死亡。 心脏猝死和骤停的区别 死亡是生物学功能不可逆转的停止； 骤停是指通过紧急的治疗干预有逆转的可能。 直击猝死！（残酷的事实） 心脏性猝死的发生率 工业化国家： 每周每百万人口中约30人 美国每年有＞50万人死于SCD，1人/min 我国猝死发生率：每年54万人。 城市60/10万 农村46/10万 现场处理与预后关系 CPR DC 活着到急诊室 活着离开急诊室 ＋ － 23% 7% ＋ ＋ 56% 26% VT 88% 67% VF 40% 23% 心脏停搏 9% 0 % 内 容 概述：定义、发生率 SCD的基础心脏病 冠心病75%： SMI，MI（AMI、OMI） 其他心脏病20%： DCM ，HCM，酒精性心肌病，ARVD；高心病；LQTS；预激综合征；二尖瓣脱垂 不明原因5% SCD的病因 心室颤动占75% 心脏停搏占20% 心脏电-机械分离占5% SCD的发病机理 心电不稳定 室颤 ◆心律失常是SCD的基本原因 ◆VF是SCD的主要表现形式 ◆恶性室律失常是先导 心脏起搏传导系统抑制 心脏停搏 心脏破裂 电-机械分离 SCD的促发因素和触发机制 SCD的促发因素 过度劳累 情绪激动，精神刺激 剧烈运动 饱餐，饮酒，吸烟 电介质紊乱 药物中毒 抗心律失常药物的致心律失常作用 作 者 例数 Holter 正在用抗心律失常药物 Nikolic 6 VT/VF 3/6 Patt 15 VT/VF 12例洋地黄 5例奎尼丁 Milnei 13 VT/VF 10/13 Luna 1组 * 全部 *VF8%，VT→VF 62%，TdP 13%，过缓 17% SCD的危险因素 好发时间：睡眠中或6~12am 好发季节：10~1月寒冷季节；2/3在暖和室内 体力活动 精神因素：高度兴奋、极度悲伤、激烈争吵、惊险场面 肥胖 吸烟 高血压 糖尿病 左室肥厚 心衰 心律失常：高级别室早，室内阻滞 室早的Lown分级 级别 判断标准 0 室早无 Ⅰ 室早30次/h Ⅱ 室早≥30次/h Ⅲ 室早多源性 Ⅳa 室早成对 Ⅳb 室早成串(≥3个) Ⅴ 室早R-on-T 注：1.Lown分级仅限用于有器质性心脏病者；2. Ⅲ级以上为复杂性早搏，称警告性心律失常；3.此分类对预测SCD的危险性有一定参考价值。 室性心律失常按后果分类 (Bigger) 恶性（致命性）室性心律失常：指有器质性心脏病，其心律失常为持续室速或心室颤动 潜在恶性室性心律失常：指有器质性心脏病，其心律失常为室早或无症状的短阵室速 良性室性心律失常：指无器质性心脏病者发生的室性心律失常，一般为室早或短阵室速 高危人群 出现复杂性室早 内 容 概述：定义、发生率 心脏性猝死的预防措施 积极治疗基础心脏病 口服抗心律失常药物（β阻滞剂、胺碘酮） 植入ICD是目前