心脏性猝死的预防_2课件.pptVIP

心脏骤停 心梗后 晕厥 持续室速 心衰 ① ② ③ ④ ⑤ 30 20 10 5 2 1 0 (%) 发病率 (%/年) 300 200 100 0 (x 1000) 事件总数 (#/年) 成人总发病率 Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 – I-10. 高危冠心病患者 冠心病的患者 EF 30%的心衰病人 院外心脏骤停幸存者 心梗后康复期伴VT/VF 二级预防 一 级 预 防 心脏性猝死的干预策略 社区家庭教育与培训 全民CPR 科学研究工作 抗心律失常药物（AAD） 埋藏式心律转复除颤器 （ICD） 射频消融（RFCA） a b c d 美国 CPR + AED + 911 中国 120 CPR Defibrillation?? CPR training in more cities and citizens 67 units of AED has been installed in Beijing Capital International Airport Not as qualification and legislation Some data showed -----AED increase survival after SCA White RD. Ann Emer Med. 96;28:480-485. Cobb LA. Circ. 92;85:I98-102. Smith SC. Circ. 97;13:1321-1324. Valenzuela TD. N Engl J Med. 2000;343:1206-1209. 0 % 5 % 1 0 % 1 5 % 2 0 % 25% 3 0 % 3 5 % 4 0 % 4 5 % 5 0 % 60% B o s t o n , M A 24% S e a t t l e , W A 29% R o c h e s t e r , M N 49% Casino Study 53% N a t i o n a l A v e r a g e 5% ICD data in China (1/million) ICD-- 适应证(2008) I类适应证 因室速、室颤引起的心脏骤停，除外暂时性、可逆性原因(A) 自发性持续性室速 合并器质性心脏病(B) 不明原因的晕厥, 合并电生理诱发出持续性VT, 无论血流动力学是否稳定 (B) 冠心病, LVEF35%，心梗后40天,心功能II-III 冠心病, LVEF30%，心梗后40天,心功能I 扩张性心肌病,心功能II-III, LVEF35% 非持续性室速, 有冠脉疾病, 心梗病史、 LVEF40%, 电生理检查诱发出持续性VT/VF (B) AAD 联合治疗 RFCA ICD-only SCD 消融致VF的PVCs 改良心肌特性 消除折返径路 去神经 SCD防治技术－RFCA 机理 适应证 特发性VT 器质性心脏病VT-分支 ICD术后VT 不能接受ICD治疗者 RFCA -- 有益的尝试 -- 有效的补充 -- 替代ICD后AAD -- 可靠的治疗? Reimbursement Patients(%) Medical insurance(%) Government(%) CHINA 80 1 20 HK 10 5 85 JAPAN 0 0 100 Australia 1 35 65 TAIWAN 0 0 100 USA 4 35 61 ICD 花费与其他治疗相比 Catheter Ablation of VT in Fuwai Hospital, Beijing China (1995-2009) 1995 1998 2001 2004 2007 Year Total VT: 1180 cases 2009 278 建立以降低死亡率为目的治疗模式 建议及呼吁 建议及呼吁 有过一次心脏骤停者 有过一次持续室速 不稳定冠脉病变 心梗后有频发室性心律失常者 心肌病进展中尤其合并心衰者 左室动能严重受损 心脏失同步患者 离子通道病(Brugada, LQTs) 每位医师明确认识：SCD风险 只有一次 血运重建 MI, LVEF30% 从未有VT AAD(-) ICD ! AAD ? RFCA ? 总 结 进入21世纪心脏性猝死仍然是挑战 中国拥有全球最多的高危人群和患者 中国迫切需要普及心脏骤停的抢救知识及技术 医生对猝死的认知、知识和技术迫切需