急性心肌梗死患者急诊pci术临床护理路径实践ybz幻灯片课件.pptVIP

;东南大学附属中大医院 心脏科护理组 ; 针对某一疾病建立的标准化治疗模 式和程序 以循证医学证据和指南为指导 内容简洁，易读 适用于多学科多部门具体操作 针对特定疾病的诊疗流程、注重各专科间的协同性、治疗的结果和时间性。; 1985年美国护士Karen Zander首次提出 1990年英国、澳大利亚开展 1995年新加坡、日本开始 90年代中期美国新英格兰医疗中心75%的病例参加 2005年德国全面实施 ; 1998年北京、天津、重庆等开展 2002年北大二院实施 …… ;临床护理路径;临床护理路径 (Clinical Nursing Pathway CNP) 为具有特定诊断和治疗（手术）的患者群体制定的一种清晰明确的常规护理模式，是一种具有时间性和顺序性的整体服务计划，让患者从入院到出院都按照此模式来接受治疗和护理。;缩短病人平均住院日 限制医疗费用增长 规范诊疗护理手段 加强医护合作 提高医疗与护理工作质量 提高病人满意度;南通瑞慈医院拟实施临床路径： 1急性心肌梗死AML 2 急性心力衰竭 3 社区获得性肺炎CAP-住院、成人 4 脑梗死STK 5 髋、膝关节置换 6 冠状动脉旁路移植术CABG 7 社区获得性肺炎-住院、儿童 ;要求：;护理目标：急性心肌梗死急诊PCI术患者第7天出院; 患者 马 XX，男，45岁，住院号：393385 胸痛胸闷一天，加重20分钟 血压：145/100mmHg EKG：窦性心律 急性前壁心肌梗死 诊断：冠心病 急性前壁心肌梗死 高血压病2级(极高危) 主要治疗：急诊PCI术，同时抗凝、抗血小板、 降压、调脂、抗感染;心梗后第一天术前（9.22） 疼痛 与心肌缺血缺氧有关 恐惧 与对介入缺乏了解及担心预后有关 潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克;;评价 情绪稳定 疼痛减轻 未发生并发症;手术结果;;再次护理评估 吸烟史30年，每天约20支 饮食嗜好：荤食 防跌倒评分2分;第一天术后 护理问题 生活自理缺陷 与医源性限制有关 舒适的改变 与医源性限制有关 有感染的危险 与医源性损伤有关 潜在并发症：出血 潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克;变异 护理问题：有受伤的危险 护理措施 □ 绝对卧床休息 □ 立双侧床栏 □ 床尾悬挂???跌倒标识 □ 不要突然改变体位;评价 未发生潜在并发症 卧床期间各项生活需要得到满足 未发生跌倒;心梗后第二天（9.23 ） 评估 7:30 口鼻腔出血，色鲜红，量约20ml 胡须长 腰背部酸痛 10:30拔除鞘管 TNI 5.75ng/ml BNP146pg/ml;护理问题 舒适的改变 生活自理缺陷 潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克 潜在并发症：迷走反射 有感染的危险;;;评价 卧床期间各项生活需要得到满足 未发生迷走反射等并发症 口鼻腔未再出血，其它皮肤黏膜正常 腰背部酸痛;心梗后第三天（9.24） 评估 腰背部酸痛减轻 夜间睡眠约7小时 TNI 3.58ng/ml 10:20心电监护：室早频发 伴短阵室速 ;护理问题 活动无耐力 潜在并发症：出血 有感染的危险 有便秘的危险;;;评价 心电监护：窦性心律 体温 36.3℃-37.2 ℃ 未发生出血的并发症 认识到控制情绪的重要性;心梗后第四天（9.25） 评估 肌钙蛋白I逐渐下降 精神状态好 护理问题 知识缺乏 活动无耐力;;评价 患者能够自己进食 知道饮食治疗的重要性 床边排尿，生命体征稳定 知道保持大便通畅的重要性 对健康的生活方式有所了解;心梗后第五天（9.26） 评估 急救的相关知识 TNI 0.98ng/ml 三天未解大便 ;护理问题 知识缺乏 便秘 与活动量减少有关;;变异 护理问题:便秘 护理措施: 顺时针按摩腹部2次，每次10分钟 适量多饮水 食高纤维食物，晚餐给于韭菜水饺 遵医嘱杜秘克1袋，每日三次口服;评价 对所用药物有所了解 掌握相关急救知识 19:30解大便一次;;评价 掌握了有关冠心病的相关知识 了解性生活的相关知识;□ 出院指导并发放书面材料 □ 指导家属参与患者管理 □ 建议患者参与生命网进行系统学习;;