《2011年NCCN宫颈癌临床实践指南》解读课件.ppt

《2011年NCCN宫颈癌临床实践指南》解读 芜湖市第一人民医院 樊光华 内容提要 1 背景 2 《2011年NCCN宫颈癌临床实践指南》主要更新 3 《2011年版NCCN宫颈癌临床实践指南》主要内容 1 背景 小结 综上所述，2011 年NCCN 指南主要进行的修改包括：①采用了FIGO 2009 年分期标准。 ②扩大了ⅠA1期合并淋巴血管腔隙浸润患者保守治疗的指征，这些患者也可仅接受宫颈切除术。 ③再次修订了宫颈广泛切除术的指征，采用2008年指南推荐的适应证，只有肿瘤直径≤2 cm的ⅠB1 期患者才适合接受宫颈广泛切除术。 3 《2011年版NCCN宫颈癌临床实践指南》主要内容 3.1 分期 3.2 治疗 3.3 宫颈癌的放疗原则 3.4 宫颈癌的化疗 3.5 HPV 疫苗 3.6 妊娠合并宫颈癌 3.1 分期 3.2 治疗 3.2.1 ⅠA1期 3.2.2 ⅠA2期 3.2.3 ⅠB1和ⅡA1期 3.2.4 ⅠB2和ⅡA2期 3.2.5 ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期、ⅣA期及ⅠB2和ⅡA2期 3.2.6 单纯子宫切除术时意外发现浸润性宫颈癌的处理 3.2.7 局部复发的治疗 3.2.8 远处转移 ⅠA1期 ⅠA1期患者的初治治疗方法 无淋巴血管腔隙浸润者，筋膜外子宫切除术，有生育要求或无法手术者，可行宫颈锥切，切缘阴性者术后随访观察； 有淋巴血管腔隙浸润者，次广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除术，有生育要求者行宫颈切除术。 ⅠA2期 ⅠA2期患者的初治治疗方法共3 种: ①广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样。②近距离放疗±盆腔放疗，A 点剂量为75-80 Gy。 ③有生育要求者，采用宫颈广泛切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样。 ⅠB1和ⅡA1期 ⅠB1期和ⅡA1患者的初治治疗方法 共3 种: ①广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（1级证据）。 ②盆腔放疗+近距离放疗，A 点剂量为80-85 Gy。 ③有生育要求的ⅠB1期患者，如果肿瘤直径≤2 cm 可行宫颈广泛切除术+盆腔淋巴结切除±依主动脉旁淋巴结取样。45 岁以下且未绝经的早期鳞癌患者可保留卵巢。 ⅠB2和ⅡA2期 （一）ⅠB2和ⅡA2期患者的初治治疗方法 共3 种: ①盆腔放疗+包含顺铂的同期化疗（顺铂单药或顺铂加氟尿嘧啶）+近距离放疗，A 点总剂量≥85 Gy（1 级证据）。 ②广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（2B1级证据）。 ③盆腔放疗+包含顺铂的同期化疗+近距离放疗，A 点总剂量75-80 Gy，放疗结束后行辅助性子宫切除术（3级证据）。 （二）以上病例若选择了手术治疗，应根据术后病理检查结果决定是否需要补充治疗。 （1）当淋巴结阴性但合并高危因素（原发肿瘤体积较大、有宫颈深层间质浸润和/或淋巴血管腔隙侵犯），可补充盆腔放疗（1 级证据）±以顺铂为基础的同期化疗（2B 级证据）； （2）淋巴结阴性且无高危因素者可选择观察。 （3）若盆腔淋巴结阳性、和（或）切缘阳性、和（或）宫旁淋巴结阳性，术后需要行盆腔放疗+包含顺铂的同期化疗（1 级证据）±阴道近距离放疗（阴道切缘阳性者）。 （4）主动脉旁淋巴结取样阳性者，经胸部CT或PET检查未见其他远处转移，可采用主动脉旁淋巴结放疗+包含顺铂的同期化疗+盆腔放疗±阴道近距离放疗； （5）如有远处转移，可先在可疑处活检，活检阴性者采用主动脉旁淋巴结放疗+包含顺铂的同期化疗+盆腔放疗±阴道近距离放疗，活检阳性者则采用全身治疗±个体化的放疗。 ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期、ⅣA期及ⅠB2和ⅡA2期 ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期、ⅣA期及ⅠB2和ⅡA2期患者的治疗 可选择先进行影像学评估或先进行手术分期。 （一）影像学评估（CT/MRI/PET） （1）未发现淋巴结转移，可行盆腔放疗+包含顺铂的同期化疗（1 级证据）+阴道近距离放疗。 （2）发现肿大淋巴结，有3 种情况： ①盆腔LN（+）、主动脉旁LN（-）：盆腔放疗+阴道近距离放疗+包含顺铂的同期化疗（1 级证据）±主动脉旁淋巴结放疗；或行腹膜外淋巴结切除术，术后病理为主动脉旁淋巴结阴性者，行盆腔放疗+阴道近距离放疗+包含顺铂的同期化疗（1 级证据）；术后病理为主动脉旁淋巴结阳性者，可行延伸野放疗+阴道近距离放疗+包含顺铂的同期化疗。 ②盆腔LN和主动脉旁LN均（+）：选择性腹膜外淋巴结切除，术后延伸野放疗+阴道近距离放疗+包含顺铂的同期化疗。 ③影像学检查发现有远处转移、并有临床指征在可疑处活检证实淋巴结转移者，进行全身治疗±个体化的放疗。 （二）手术分期 进行腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术(2B 级证据)。 （1）LN（-）：行盆腔放疗+包含顺铂的同期化疗（1