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2014肾结石课件
时 间:2014-06-04
地 点:泌尿外科治疗二室
中心发言:周 娅
参加人员:袁晓红、赵静燕、钱 磊、曾 燕
肖 玲、季娇燕、王 倩、朱 丽
丁绪玲等及全体实习同学;一、护理评估:
一般资料:患者 臧如顺,男,45岁
住院号:0000144514;四史
1.现病史:
患者20天前无明显诱因下开始出现右侧腰痛,向右侧腹部放射,当时伴有呕吐,无畏寒发热,尿量正常,尿色黄,无明显肉眼血尿及尿频、尿急、尿痛,于北京航空总医院就诊,行超声及CT检查,提示双肾积水、右侧输尿管结石、左肾结石,予以对症处理后症状缓解,建议住院治疗,患者因医保原因返乡治疗。门诊拟“双肾积水、右输尿管结石、左肾结石”收治入院,起病以来,精神饮食正常,睡眠及大便正常,近期体重无明显减轻。;2、既往史:
否认冠心病,糖尿病史,否认高血压病史,无伤寒、结核、痢疾、疟疾等病史,无药物及食物过敏史,无外伤及手术史。十余年前有胆囊炎病史,近期未发作。
3、个人史:
生于原籍,无“疫水”接触史,吸烟20支*15年,饮酒250g/日,无冶游史。
4、婚姻史:
适龄婚育,育有1子,爱人及子均体健。
5、家族史:
否认家庭中类似患者及遗传性疾病史。;心理社会:
精神状态:神志清,精神好
对疾病的认识:缺乏疾病的相关知识
心理状态:焦虑
性格与交往:希望与更多人交往
家庭状况:家庭和睦
经济状况:无担忧;二、护理体检
T:37.0 ℃; P:84 次/分; R:20 次/分
BP:135/70 mmHg
;五方面:
饮食:以米面为主
睡眠:良好
排泄:良好
自理能力:生活自理
健康意识:一般;一般情况:
神志清晰,发育正常,营养中等,痛苦表情,自主体位,查体合作。全身皮肤粘膜无水肿、黄染,全身及局部浅表淋巴结无明显肿大,眼睑无水肿,睑结膜未见出血点,巩膜无黄染,角膜透明,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。颈软,气管居中,颈静脉无怒张,甲状腺不肿大。胸廓无畸形,呼吸节律规整,呼吸音清,双肺未闻及干、湿性啰音,无胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动于第5肋间锁中线内0.5cm,无震颤、无心包摩擦感,心律齐,未闻及病???性杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音正常,未闻及血管杂音。脊柱与四肢无畸形,活动自如,生理反射存在,病理反射未引出,脑膜刺激征(-)。
;专科检查:
双侧腰部曲线对称,双肾区无隆起,皮肤无红肿,左肾区叩痛阳性,右肾区叩痛可疑阳性。双输尿管行程区无压痛,膀胱区无膨隆,无压痛,未扪及包块。外阴生殖器形态正常。 ;三、实验室检查
;;;治疗措施:;体温及大便次数变化情况;
肾结石是尿石症的一种,指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内。
;
平片显示肾区有单个或多个
圆形、卵圆形或钝三角形致
密影,密度高而均匀。
; 肾结石病因与原发性、其他疾病及饮食习惯有关。已经知道泌尿结石有32种成分,最常见的成分为草酸钙。
主要因素:
尿中结石晶体的盐类呈超饱和状态。
尿中抑制晶体形成物质不足。
;(一)流行病学因素;(二)尿液因素;(三)泌尿系局部因素;1.按结石的成分来分类
1)草酸钙结石尿液呈酸性,最为常见,占肾脏结石的80%以上,以男性多见。
2)磷酸钙结石尿液呈碱性,占结石的6-9%。
3)尿酸盐结石尿液持续酸性,占结石的6-9%。
4)磷酸铵镁结石占结石的10%,以女性多见。
5)胱氨酸结石为罕见的遗传性疾病。;
; 临床表现个别差异很大,结石的病因、成份、大小、数目、位置、活动度等。
轻者可以完全没有症状。
严重的可发生无尿、肾功能衰竭、中毒性休克以及死亡。
;主要有三个方面:
1、绞痛:肾结石引起的疼痛可分为钝痛和绞痛。
疼痛常位于腰部和腹部,有的疼痛可能仅表现为腰部酸胀不适,活动或劳动可促使疼痛发作或加重。肾结石绞痛呈严重刀割样痛,常突然发作,疼痛常放射至下腹部、腹股沟或股内侧。
2、血尿:疼痛时,往往伴发肉眼血尿或镜下血尿,以后者居多,大量肉眼血尿并不多见,体力活动后血尿可加重。肾结石患者尿中可排出沙石,特别在疼痛和血尿发作时,尿内混有沙粒或小结石。结石通过尿道时,发生阻塞或刺痛。肾结石的常见并发症是梗阻和感染,不少病例因尿路感染症状就医。梗阻则可引起肾积水,出现上腹部或腰部肿块。;3、其他症状:当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时,可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时,可导致无尿。严重的肾结石可继发肾功能衰竭、中
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