2013慢性便秘诊治指南课件.ppt

2013年慢性便秘诊治指南 2003年南昌全国便秘专题研讨会制定了我国《慢性便秘的诊治指南》，对规范临床医师诊断和治疗慢性便秘起到了积极的作用。 基于已发表的罗马III标准，2007年该指南在扬州第1次被修订。 慢性便秘的定义 便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。 排便次数减少指每周排便少于3次。 排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。 慢性便秘的病程至少为6个月。 流行病学 随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘患病率有上升趋势。 我国成人慢性便秘的患病率为4%-6%，并随年龄增长而升高。 60岁以上人群慢性便秘的患病率可高达22%。 女性患病率高于男性，男女患病之比为1：1.22-1:4.56。 慢性便秘的相关因素 工作压力 精神心理因素（如焦虑、抑郁及不良生活事件） 性别（女性） 低BMI 文化程度低 生活在人口密集区 饮食习惯：低纤维素食物、液体摄入减少 滥用泻药：滥用泻药可加重便秘 慢性便秘的危害 慢性便秘与肛门直肠疾病（如痔、肛裂及直肠脱垂等）关系密切。 在结直肠癌、肝性脑病、乳腺 疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用 在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚至可导致死亡 影响生活质量，部分患者滥用泻药或反复就医，增加了医疗费用 病因及相关因素 慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病，不少药物也可引起便秘（表1）。 慢性便秘的诊断 慢性便秘的诊断主要基于症状，可借鉴罗III标准中功能性便秘诊断标准所述的症状和病程（表2）。慢性便秘患者还常表现为便意减少或缺乏便意、想排便而排不出（空排）、排便费时、每日排便量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不适。IBS-C患者的腹痛、腹部不适常在排便后获改善。 注：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准 详细询问病史和进行体格检查：可为慢性便秘进一步诊断提供重要的信息。应特别注意全面询问便秘的症状、严重程度以及患者对便秘症状的感受、便秘对患者生活质量的影响。同时要注意收集患者饮食结构、对疾病的认知程度和精神心理状态等情况。 对慢性便秘患者的体格检查包括全身检查、腹部检查和肛门直肠指检。腹部检查时要特别注意有无腹部压痛、腹部包块等。肛门直肠指检简便、易行，通过指检可了解有无肛门直肠肿物等器质性疾病、了解肛门括约肌和耻骨直肠肌功能。 粪常规和隐血试验应作为慢性便秘患者的常规检查和定期随访项目。 鉴别诊断 对年龄大于40岁，有报警征象者，应进行必要时的实验室、影像学和结肠镜检查以明确是否为器质性疾病所致、是否伴有结直肠的形态学改变。 报警征象：便血、粪便隐血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肿瘤家族史 功能性便秘的诊断 功能性便秘的诊断首先应排除器质性疾病和药物因素导致的便秘，且符合罗马III标准中功能性便秘的诊断标准(表2)。便秘型 肠易激综合征（IBS-C）也属于功能性疾病引起的便秘，其诊断需符合IBS的诊断标准和分型标准。 功能性便秘的分型及主要表现 慢传输型便秘（STC）：结肠传输延缓，排便次数减少、粪便干硬、排便费力 排便障碍型便秘：排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、需手法辅助排便等。排便障碍型便秘的诊断应在符合功能性便秘的基础上有肛门直肠排便功能异常的客观证据（表3），分为不协调性排便和直肠推进力不足2个亚型 混合型便秘：存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据 正常传输型便秘（NTC）：IBS-C多属这一型，患者腹痛、腹部不适与便秘相关 表3 便秘严重程度的判断 肠道动力、肛门直肠功能的检测 结肠传输试验：随标准餐顿服不透X线的标志物（如直径l mm、长lO mm的标志物20个 ），简易法于48小时拍腹部平片1张，若48小时时大部分标志物在乙状结肠上，可在72小时再摄片1张。根据标志物的分布计算结肠传输时间排出率，判断是否存在结肠传输延缓、排便障碍。 测压法：肛门直肠测压 球囊逼出试验：可反映肛门直肠对球囊的排出能力，健康人可在60s内排出。 排粪造影：通常采用X线法，即将一定剂量的钡糊注入直肠，模拟生理性排便活动，动态观察肛门直肠的功能和解剖结构变化。 其他检查：①肛门测压结合腔内超声检查：能显示肛门括约肌有无局部张力缺陷和解剖异常，为手术定位提供线索。②应用会阴神经潜伏期或肌电图检查，能分辨便秘是肌源性或神经源性。 肠道动力和肛门直肠功能检测所获数据虽不是慢性便秘临床诊断和治疗所必需的资料，但对肠道和肛门直肠功能科学评估、便秘分型，治疗方法选择、疗效评估是必要的。 治疗 治疗的目的是缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能。总的原则是个体化的综合治疗，包括推荐合理的膳食结