2013月脑梗塞护理查房副本课件.ppt

一、瞳孔及意识观察：意识反应病情变化。脑疝的形成、脑干受损则表现为瞳孔两侧不等大，呕吐、烦躁并很快进入昏迷。 二、血压与心率变化：血压升高、心跳及脉搏缓慢同时存在，常提示有颅内高压。 三、血糖观察 ：血糖过高或过低对脑组织都有损害，应及时报告医生予以处理。??? 四、体温观察 ：病人数小时内体温上升，多提示丘脑下部体温调节中枢受损。早期体温可正常，数天后体温逐渐升高，提示有感染的可能。 ? 五、呼吸节律和深度观察：颅内高压早期往往有呼吸节律的改变。 六、心率观察：反映病人心脏功能情况。 谢谢观看！ 主要用药 抗血小板聚集：氯吡格雷75mg/qd 降脂：阿托伐他汀钙片20mg/qd 控制血压：氨氯地平片5mg/qd；硝苯地平控释片30mg/qd 控制血糖：70/30精蛋白锌胰岛素，早晚餐前注射。 保护神经元，改善记忆：NS250+奥拉西坦10ml静滴qd 控制血管痉挛： NS250+法舒地尔60mg静滴qd 32 56 565+65 32 56 565+65 32 56 565+65 32 56 565+65 32 56 565+65 32 56 565+65 32 56 565+65 32 56 565+65 32 56 565+65 32 56 565+65 32 56 565+65 32 56 565+65 32 56 565+65 32 56 565+65 32 56 565+65 32 56 565+65 32 56 565+65 32 56 565+65 脑梗塞护理查房 病情介绍 姓名：刘萃萓、女、74岁、ID:100940 入院日期：2013-11-23 诊断：1.脑梗塞 2.高血压病2级 极高危组 3.2型糖尿病 主诉：患者因突发左侧肢体乏力1天入院 既往史：高血压、糖尿病病史 入院体查 生命体征：T：36.8℃ P：75次/分 R：20次/分 BP：150/80mmHg 症状体征：左侧肢体乏力，口角无歪斜，伸舌偏左。双侧肢体肌张力正常。左上肢肌力3级，左下肢肌力3+，生理反射存在，左侧巴氏征（+）。 技诊检查项目 包括：X线、消化系统B超、心脏及大动脉彩超、CT（颅脑）、磁共振（颅脑） 阳性技诊结果：CT：脑桥及双侧基底节、放射冠、额顶叶皮层下区多发腔梗、缺血灶。MR：右侧丘脑新发腔隙性脑梗塞 阳性结果意义：明确患者脑梗塞诊断。 主要化验结果 包括：血常规、凝血功能、生化常规、肝肾功能、糖化血红蛋白、大小二便。 阳性化验结果：总胆固醇、甘油三脂、糖化血红蛋白、凝血酶原时间、纤维蛋白原、肌酐、尿微量白蛋白。 患者阳性结果及意义 项目 患者结果 正常值 意义 甘油三脂 7.23mmol/L 0.34-1.7 过高导致血液粘稠，在血管壁上沉积，渐渐形成小斑块，即动脉粥样硬化 总胆固醇 6.7mmol/L 3.4-5.7 指血液中所有脂蛋白所含胆固醇之总和，过高会导致肝胆疾病和高脂血症 糖化血红蛋白 8.6% 4.8-6.0 反映患者近8～12周的血糖控制情况 凝血酶原时间 10.9s 11-15 时间缩短提示血液高凝状态、血栓栓塞性疾病等 纤维蛋白原 5.4g/L 2-4 即凝血因子，增多会使动脉血栓发生率增加，并促进粥样斑块进展 肌酐 226.9umol/L 31-93 准确的反应肾实质受损的情况 尿微量白蛋白 358.1mg/L 0-30.0 是糖尿病影响肾脏的早期征象 治疗经过 入院：完善颅脑CT等相关检查；疏通血管、改善脑供血、供氧、控制血糖、预防并发症等治疗。（主要用药） 11-25，患者仍有左侧肢体乏力，进食呛咳，6:00BP：178/85mmHg，空腹末梢血糖：4.4mmol/L。予控制血压、调整胰岛素的用量对症治疗。至11-26患者BP：140-170/60-85mmHg。血糖：4.7-12.8mmol/L 11-27至29,患者血压出现反复，最高可达203/82mmHg， 均予口服降压药后可控制