2013慢性便秘诊治指南课件_1.ppt

2013年中国慢性便秘诊治指南解读 福州市第一医院 曹文瑜 2003年南昌全国便秘专题研讨会制定了我国《慢性便秘的诊治指南》，对规范临床医师诊断和治疗慢性便秘起到了积极的作用。 基于已发表的罗马III标准，2007年该指南在扬州第1次被修订。 慢性便秘的定义 便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。 排便次数减少指每周排便少于3次。 排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。 慢性便秘的病程至少为6个月。 流行病学 随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘患病率有上升趋势。 我国成人慢性便秘的患病率为4%-6%，并随年龄增长而升高。 60岁以上人群慢性便秘的患病率可高达22%。 女性患病率高于男性，男女患病之比为1：1.22-1:4.56。 慢性便秘的相关因素 工作压力 精神心理因素（如焦虑、抑郁及不良生活事件） 性别（女性） 低BMI 文化程度低 生活在人口密集区 饮食习惯：低纤维素食物、液体摄入减少 滥用泻药：滥用泻药可加重便秘 慢性便秘的危害 慢性便秘与肛门直肠疾病（如痔、肛裂及直肠脱垂等）关系密切。 在结直肠癌、肝性脑病、乳腺 疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用 在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚至可导致死亡 影响生活质量，部分患者滥用泻药或反复就医，增加了医疗费用 病因及相关因素 慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病，不少药物也可引起便秘（表1）。 功能性便秘的病理生理 功能性便秘的病理生理学机制尚未完全阐明，可能与结肠传输和排便功能紊乱有关。 目前按病理生理学机制 将功能性疾病所致便秘 分为四型 STC患者病理生理学（1） STC的特点为结肠传输时间延长，进食后结肠高振幅推进性收缩减少。 Dinning PG，Zarate N，Hunt LM，et a1．Pancolonic spatiotemporal mapping reveals regional deficiencies in，and disorganization of colonic propagating pressure waves in severe constipation． Neurogastroenterol Motil，2010，22：e340 e349． STC患者病理生理学（2） 手术中发现便秘患者结肠壁薄弱柔软，系膜较长，色苍白，蠕动次数少而无力，部分病人肠管扩张，结肠病理检查发现，结肠黏膜下和肌间神经结、神经丛数目减少、变性、坏死。 袁维堂 文建国 吴长才，等. 老年慢传输型便秘的手术治疗[J].中国老年学杂志.2006；26（6）：764-766 STC患者肠神经系统异常（3） Cajal间质细胞 Knowles等研究发现正常人中随着年龄的增长其结肠肌层内双染性包涵体显著增多。包涵体的出现导致结肠平滑肌收缩力降低，继而减缓结肠运动传输功能。 Wedel等研究发现，STC患者神经细胞数量，以及肌间神经元细胞明显减少，而神经胶质细胞的比例却明显增多，表明STC患者肠神经系统的细胞数量变化可影响结肠的运动。 张燕等通过动物实验发现大黄组大鼠结肠神经节数量明显减少，神经元退行性病变明显。 Wedol T, Robiick UJ, Ott V, et al. Oligoneuronal hypoganglionosis in patients with idiopathic slow-transit constipation [ J ]. Dis Colon Rectum，2002,45(1)：54-62. 张燕，李红岩，郭伶俐，等.大黄大鼠结肠动力的影响[J].北京中医药大学学报，2010,33(3): 187-190. Schouten WR,ten Kate FJ,de Graaf EJ，et al. Visceral neuropathy in slow transit constipation ： an immunohistocViemical investigation with monoclonal antibodies against neurofilament [ J ]. Dis Colon Rectum，1993,36(12) :1I12-1117. 神经递质的改变（4） 现已证明调节肠蠕动的神经递质分为兴奋性、抑制性和双向性递质 兴奋性递质有：乙酰胆碱(ACh)、P物质(sP)等 抑制性递质有：血管活性肠肽(VIP)、一氧化氮(NO)等 双向性递质有：5-HT等（5-HT3、5-HT