《2009版中国良性前列腺增生症防治指南》沈课件.ppt

储尿期、排尿期的基本特征 储尿期 正常储尿期的基本特征： 膀胱内压始终≤20cmH2O(卧位)，无逼尿肌收缩。 膀胱容量及感觉正常。正常男性成年人膀胱容量≥350ml，女性≥400ml。 尿道内压力始终大于膀胱内压力。 腹压增加，尿道压也同步增加。 排尿期 正常排尿期的基本特征： 膀胱内压迅速上升； 尿道压下降； 膀胱压始终大于尿道压； 逼尿肌尿道括约肌协调活动：排尿期随逼尿肌收缩和膀胱压力升高，尿道括约肌呈舒张反应。 男女正常排尿的尿流曲线图 诊断方法小结 凡50岁以上的男性有夜尿增多、尿频、进行性排尿困难、尿不尽等症状应考虑有前列腺增生可能。 既往史：是否伴有糖尿病、神经系统疾病；盆腔、尿道的手术与外伤。 近期有无应用影响膀胱功能的药物，如丁溴东茛菪碱等 直肠指诊是简单而有价值的诊断方法 尿常规,PSA（判断疾病进展、指导用药）及B超等 　　　　　　　总体依照前述评估步骤进行诊断。 前列腺增生 前列腺癌 病理 发生于移形带 多发生于外周带 临床 表现 夜尿增多、尿频、排尿困难、尿急、尿痛等下尿路刺激症状 多无明显临床症状；癌转移可引起骨痛、病理性骨折等；晚期有贫血、衰弱、下肢浮肿、排便困难等 诊断 直肠指检：触到增大的前列腺表面光滑、质韧，中央沟消失 直肠指检：可触到前列腺有结节，质地坚硬 PSA升高 鉴别诊断 ——良恶性鉴别 急性尿潴留 泌尿系感染 膀胱憩室，膀胱结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气 主要内容 基本知识 良性前列腺增生的临床进展 良性前列腺增生的诊断 良性前列腺增生的治疗 良性前列腺增生的随访 缩小前列腺体积 缓解症状,减轻梗阻 预防远期合并症的发生 治疗目标 患者教育 生活方式指导 合并用药指导 随访是接受观察等待BPH患者的重要临床过程 症状较轻，前列腺体积较小者。轻度下尿路症状（ＩＰＳＳ评分≤７）的患者，以及中度以上症状（ＩＰＳＳ评分≥８）同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。 等待观察≠放任自流 适应证 内容 （一）等待观察 5?-还原酶抑制剂 ?受体阻滞剂 短期目标：缓解患者的下尿路症状。 长期目标：缓解疾病的临床进展，预防合并症的发生。 总体目标：在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量。 （二）药物治疗 　作用　 ?受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部的平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。 ?受体阻滞剂概述 分类 选择性α1受体阻滞剂，如：特拉唑嗪 2mg/日 高选择性α1受体阻滞剂，如：盐酸坦索罗辛0.2mg/日 α-受体阻滞剂治疗后48小时后即可出现症状改善，但采用IPSS评 估症状改善应在用药4-6周后进行。连续使用α受体阻滞剂1个月 无明显症状改善则不应继续使用。 头晕 头痛 无力、困倦 体位性低血压（易发生于老年及高血压患者） 逆行射精 ?受体阻滞剂的副作用 针对疾病的进展性特点，治疗目的是阻断或逆转病程 睾酮 双氢睾酮↓ 5?还原酶 缩小BPH患者前列腺体积 降低BPH患者的膀胱出口梗阻的静力性因素 缓解BPH患者的下尿路症状 改善排尿困难 5?-还原酶抑制剂(保列治)机理 预防远期并发症 作用　 5-?还原酶抑制剂通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，进而降低前列腺双氢睾酮的含量，达到缩小前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的。 推荐意见：非那雄胺适用于治疗前列腺增大办下尿路症状的BPH患者。对于具有BPH临床进展高危性的患者，非那雄胺可用于防治BPH临床进展，如发生尿潴留应结接受手术治疗。 非那雄胺是唯一被新指南推荐的5-?还原酶抑制剂 应告知患者如不接受治疗可能出现BPH临川进展的危险，同 时也应充分考虑非那雄胺治疗带来的副作用和较长的疗程。 5-?还原酶抑制剂 定义：联合治疗适指联合应用α-受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂治疗BPH。 推荐意见：联合治疗适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的BPH患者。BPH临床进展危险较大的患者更适合联合治疗。 联合治疗 对部分患者可以暂时缓解症状 作用机理尚不十分清楚 目前缺乏大型临床研究数据 各国（美国、欧洲、中国等）的诊治指南均不推荐 植物类药物：通尿灵、舍尼通、前列康、隆闭舒等 植物药 BPH诊治指南中药物治疗手段的推荐意见 治疗手段 推荐程度 观察等待：轻度患者，或中度以上但不影响生活质量的患者 推荐 药物治疗 α受体阻滞剂 坦索罗辛 推荐 多沙唑嗪 推荐 特拉唑嗪