慢性肾脏病骨病课件.pptVIP

慢性肾脏病时的钙磷代谢异常及骨病 功能低下的肾脏与-骨的”对话” 前言 钙磷代谢紊乱及骨病是慢性肾衰竭（CRF）病人的重要并发症之一，它可发生在其早期，并贯穿在进行性肾脏功能丧失的过程中, 且受到各种治疗因素的影响 大量的证据表明： CRF时的钙磷代谢紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进与增加的发病率及死亡率相关 大量的证据显示：CRF时发生的矿物质和骨代谢异常与发病率和死亡率增加相关 骨痛、骨变形 高磷血症 继发性甲旁亢 对 骨折发生率? 各 肌病、肌痛 钙磷乘积? 软组织钙化 器 肌腱断裂 （心肺钙化、 官 儿童生长迟缓 高钙血症 血管钙化） 损 害 心血管事件发生及死亡率? 高磷血症增加病人的死亡率 高钙磷乘积增加病人死亡率 血液透析病人冠脉钙化发生率高 血液透析病人冠脉钙化的危险因素 冠状动脉钙化 无冠状动脉钙化 因素 (N=14) (N=25) P 钙摄入量(mg/day) 6456 ± 4278 3325 ± 1490 0.02 血清磷(mmol/L) 2.2 ± 0.1 2.0 ± 0.4 0.06 Ca ? P(mmol2/L2) 5.3 ± 0.9 4.6 ± 1.0 0.04 年龄(岁) 26 ± 3 15 ± 5 0.001 透析龄(年) 14 ± 5 4 ± 4 0.001 软组织钙化 钙化性尿毒症动脉病变（calciphylaxis) 慢性肾脏病的分期 ——————————————————————分期 说明 GFR(ml/min/1.73m2) —————————————————————— 1 肾脏损害伴GFR正常或升高 ?90 2 肾脏损害伴GFR轻度下降 60-89 3 中度GFR下降 30-59 4 严重GFR下降 15-29 5 肾衰竭 15（或透析） —————————————————————————— K/DOQI 慢性肾脏病的临床实践指南 何时开始钙磷代谢和骨病的评价及评价指标 所有慢性肾脏病及GFR60ml/min/1.73m2的患者都应该进行血钙、磷和iPTH 水平的检测（证据） 研究表明：在GFR60ml/min或更低的病人，可以检测到PTH升高、尿磷排泄减少、血磷升高，血钙下降 在慢性肾脏病的早期阶段也可以见到骨病的组织学改变 血钙水平的目标值 —————————————————————— 分期 目标值 —————————————————————— 3和4 正常水平 (证据） 5 正常水平 （尽可能在正常水平的低限 （观点） 如8.4-9.5mg/ml，2