不孕不育修改22幻灯片课件.ppt

不孕不育的微创诊治 南充市中心医院 张利平 宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用 宫腔镜手术因具有放大直视功能以及微创的优点已广泛应用于宫腔疾病的诊断和治疗，并逐渐发展应用于治疗输卵管病变。近年来在不孕不育症的诊断和治疗中发挥越来越重要的作用。 孕期体重管理 宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用 宫腔镜下膨宫后的正常宫腔 粘膜下子宫肌瘤 腔内节育器 宫颈、腔粘连 子宫纵隔 经宫颈子宫肌瘤切除术(TCRM) 经宫颈子宫粘连切除术(TCRA) 经宫颈子宫纵隔切除术(TCRS) 剪除内膜息肉 输卵管粘堵术 盆腔炎性引起的不孕不育 腹腔镜手术治疗输卵管性不孕 腹腔镜对于子宫内膜异位形成不孕的治疗 盆腔粘连 腹腔镜下输卵管通液 腹腔镜下多囊卵巢打孔 腹腔镜下子宫内膜异位症的保守性手术 腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用 腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用 * 江西不孕不育医院 / wenku1 不育的定义 同居、性生活正常、未避孕，一年未妊娠 分类： 原发不育：正常性生活一年、未避孕，未妊娠 继发不育：原有妊娠史，以后有正常性生活一年未避孕未妊娠者 不育的病因 排卵障碍 生殖道异常 精子异常 种植过程异常 其它 在女性不孕症中子宫疾病和输卵管病变是最常见的病因。其中宫腔异常约占34.8%，输卵管因素占25%-35% 。 子宫内膜息肉 黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤 宫腔粘连 子宫畸形 宫腔内异物残留 子宫内膜炎 子宫内膜增生症 子宫腺肌病等 常见疾病 输卵管病变以输卵管炎多见 子宫内膜异位症 手术损伤 宫腔病变可导致宫腔形态异常， 内膜容受性下降，可干扰胚胎着床或导致流产引起不孕不育。子宫纵隔是最常见的子宫畸形，自然流产率为65.0%-89.6% 引起不孕不育的常见子宫及输卵管疾病 分离宫腔粘连：对粘连的程度分类，而且还可分离粘连，不伤及正常粘膜 宫腔镜直视下插管，加压注液可以明确诊断输卵管阻塞和疏通输卵管，成功率80%以上 明确不孕不育的子宫性病因：如子宫颈内口松弛，子宫颈管陈旧性撕裂伤及缺损、子宫畸形、宫腔粘连 宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用 宫腔镜的应用 宫腔镜子宫内膜息肉，粘膜下子宫肌瘤摘除术 宫腔镜检查用于试管婴儿胚胎移植前诊断性检查 取出残留妊娠物及节育器：妊娠钳刮后残留的骨片，节育器断裂残留均可影响受孕。 去除子宫纵膈：子宫纵膈属子宫畸形，易导致流产、胚胎停育、早产、和胎位不正 输卵管开口 宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用 宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用 宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用 子宫内膜息肉 节育器嵌顿 宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用 宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用 子宫纵隔 宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用 宫颈子宫内膜切除术 TCRE 宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用 宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用 宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用 切除纵膈后 子宫腔 宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用 宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用 宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用 不孕患者经过常规检查无明显异常发现，或有些较轻微发现已经治疗纠正后但仍不孕者 在前期检查(B超、盆腔检查、输卵管通畅试验等)中发现问题的患者 腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用 不孕不育的诊治是腹腔镜的首先应用范畴 适应症 轻度周围粘连 盆腔粘连 输卵管卵巢粘连 急性盆腔炎粘连表现 除附件外可见子宫与大网膜，肠管，膀胱等粘连 早期无粘连，炎性渗出多见 镜下多呈膜状、条索状与子宫输卵管周围脏器粘连 卵巢输卵管粘连包裹在一起. 盆腔炎性粘连表现 腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用 粘连松解术 剪刀锐性分离 电凝切断 分离钳钝性分离 腹腔镜下输卵管通液术 在腹腔镜下进行美兰试验，了解输卵管通畅情况。 腹腔镜进行盆腔炎性病变的诊疗 一般认为急性盆腔炎、盆腔结核播散期不适合腹腔镜手术 腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用 输卵管通畅 输卵管远端堵塞 输卵管近端堵塞 通而不畅 可见伞端膨大，有时浆膜变兰，伞端呈“杵状”但无兰色液体流出或仅少量兰色液体流出 需很大推注力才有少量兰色液体流出。 注入宫腔5-10ml美兰和生理盐水后可见双输卵管伞端有兰色液体流出 可见宫角处堵塞，伞端无兰色液体流出，有时可见宫角肿胀使宫角乃至整个子宫壁变兰. 腹腔镜下通液输卵管通畅、堵塞表现 腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用 腹腔镜下输卵管伞端造口术，形成新的输卵管开口。 1 腹腔镜下输卵管命端成形术：分离粘连后使 原有伞端暴露 2 腹腔镜下输卵管吻合术：在原结扎部位 进行镜下吻合。 3 腹腔镜下输卵管植入术：输卵管宫角阻塞者 可切除宫角部将输卵管植入宫腔。 4 宫腔镜、腹腔镜联合手术：在腹腔镜监测下行 宫腔镜插管形成支架治疗宫角部阻塞。 5 腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用 腹膜型子宫内膜异位症