抗炎保肝药的合理用药课件.pptVIP

研究背景：肝脏炎症的治疗 对因治疗 对症治疗 抗炎保肝治疗 研究内容 抗炎保肝药物的 合理应用？ 1、数据库：中文数据库：CNKI、万方、医脉通 外文数据库：PubMed 2、检索途径：高级检索、跨库检索，搜索 3、关键检索词：肝炎，肝损害 4、检索时间：各数据库建库以来至2017年 检索工具及方法 相关学习汇报 临床常用抗炎保肝药物的分类及作用机制 抗炎保肝药物的合理应用 抗炎保肝药物：具有改善肝功能、促进肝细胞再生和增强肝脏解毒功能等作用的一类药物 周宝桐.保肝药物的合理使用[J].中华全科医师杂志，2005.4(3):311-312. 中华医学会感染病学分会，肝脏炎症及其防治专家共识专家委员会.肝脏炎症及其防治专家共识[J].中国实用内科杂志，2014,34（2）：152-162. 各药说明书. 抗炎类药物 代表药物：甘草酸制剂 特点：应用最多；18α、18β两种异构体（α强于β）。 抗炎类药物 作用机制 有肾上腺皮质激素样作用，无明显皮质激素样副作用； 退黄和解毒； 抗病毒及杀伤异常细胞； 增强单核——巨噬细胞的功能； 抗过敏； 抗炎； 抗纤维化； 减轻细胞的损伤坏死； 对治疗和预防呼吸道感染有一定作用。 药物性肝损伤 病毒性肝炎 自身免疫性肝炎 抗炎类药物 注意事项 口服吸收不完全，不受食物影响； 主要经胆汁排出； 常见副作用有低钾、水钠潴留、浮肿； 严重低钾或高钠血症、充血性心力衰竭和肾功能衰竭者禁用，妊娠妇女和新生儿慎用； 静脉给药宜以葡萄糖液溶解。 肝细胞膜修复保护剂 代表药物：多烯磷脂酰胆碱 特点： “必需”磷脂，细胞膜的重要组分 作用机制 补充人体外源性磷脂成分； 改善营养物质和电解质的跨膜过程； 提供能量； 降低胆结石形成指数。 脂肪肝 急慢性肝炎 药物性肝炎 酒精性肝病 中毒性肝炎 肝细胞膜修复保护剂 注意事项 胶囊剂：随餐服用、大量液体、整粒； 静脉滴注：只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释，严禁用电解质溶液稀释； 极少数患者可对本药注射液中的苯甲醇发生过敏反应 ，禁用于新生儿，妊娠前3个月慎用。 解毒保肝药 代表药物：谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯 特点 为肝脏提供巯基或葡萄糖醛酸 促进糖、脂肪、蛋白质代谢，促进有毒物质排出 解毒保肝药 还原型谷胱甘肽 硫普罗宁 葡醛内酯 作用机制 内源性、促能量代谢、减毒 修复改善肝功能、促进肝细胞再生、清除自由基、重金属和药物解毒 形成无毒的葡萄糖醛酸结合物，随尿排出体外 临床应用 酒精性、药物性、病毒性肝炎 脂肪肝、酒精肝、药物性肝损伤、重金属的解毒 急慢性肝炎、药物中毒 不良反应注意事项 几乎无 心血管系统、血液系统、代谢/内分泌系统、呼吸系统、泌尿生殖系统 、免疫系统、胃肠道、过敏反应。 用药期间避免阳光直射、高温及过久站立。 特别警示 使用本药可能出现过敏性休克，严重者可导致死亡。 利胆保肝药 腺苷蛋氨酸 熊去氧胆酸 作用机制 内源性、促进肝解毒过程、防止胆汁淤积 增加胆汁酸的分泌、抑制肝脏胆固醇的合成、松弛肝胰壶腹括约肌、减少肝脏脂肪 临床应用 各型胆汁淤积 胆结石、胆囊炎、胆管炎、胆汁性消化不良、黄疸等，回肠切除术后脂肪泻、高三酰甘油血症、肝肿大、慢性肝炎等，胆汁反流性胃炎。 不良反应注意事项 不可与碱性液体、含钙离子的溶液及高渗溶液(如10%葡萄糖溶液)配伍。注射剂溶解后，保存时间不应超过6小时。肠溶片剂必须整片吞服，不得嚼碎，建议在两餐之间服用。 治疗期间进食含低胆固醇的食物，有利于本药的溶石作用。 不能溶解胆色素结石、钙化胆固醇性结石、混合结石及不透过x线的结石。 抗氧化剂 代表药物：双环醇、水飞蓟素 特点 抗氧化、稳定肝细胞膜； 促进蛋白合成、减少细胞凋亡； 抗氧化剂 双环醇 水飞蓟素类 作用机制 抗氧化、抗线粒体损伤、抗凋亡 稳定肝细胞膜，提高肝脏解毒能力，避免肝细胞损伤 临床应用 治疗慢性肝炎所致的氨基转移酶升高 急慢性肝炎、中毒性肝损伤、脂肪肝所致肝功异常 不良反应注意事项 不良反应相对少而轻 其他 促能量代谢药 维生素、辅酶A、门冬氨酸鸟氨酸、支链氨基酸、复方二氯醋酸二异丙胺 生物制剂 肝细胞生长因子 中成药 茵栀黄口服液、扶正化瘀胶囊、鳖甲软肝片、参芪肝康胶囊、护肝片、双虎清肝颗粒… 抗炎保肝药物的合理应用 不同肝病的保肝药物选择 保肝药物的应用原则 不同肝病的保肝药物选择 病毒性肝炎 抗病毒+抗炎保肝治疗是作为病毒性肝炎治疗的重要选择； 抑制病毒复制、减轻肝脏炎症反应，提高疗效。 2014肝脏炎症防治专家共识 2012慢性乙肝防治专家共识 推荐药物 甘草酸制剂、水飞蓟素制剂、多烯磷脂酰胆碱、双环醇 甘草酸类、水飞蓟素类、双环醇 推荐理由 不同程度的抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临