控制性降压在肩关节镜手术的应用课件.pptVIP

肩关节镜手术 关节镜手术和切开手术的主要区别是必须得到一个完整清晰的手术视野。 肩关节镜手术，一根微小的毛细血管可能会使视野血红一片，这跟血管流入肩关节内的血液是病人的血压、关节内或肩峰下压力和液体流速平衡的结果。 为了获得清晰的视野，假设无特殊的医学禁忌症，主张收缩压维持在小于100mmhg 适应病人的收缩压，关节镜泵的压力维持在60mmhg，生理盐水作为灌注液。   * * 第十四章 控制性降压在肩关节镜中的应用 定 义 控制性降压（Controlled hypotention）：指采用降压药物和技术等方法，在一定时间内有意识地将病人的收缩压或平均动脉压降低到一定水平，不引起重要器官缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速回升至正常水平，不产生永久性器官损害。 控制性降压在肩关节镜的主要目的 减少手术失血 术野清晰 减少手术输血 血液得到保护 病人安全性增加 心排血量 回心血量 周围血管阻力 心率 血液粘度 心肌收缩力 血管腔内径 影响血压的主要因素 控制性降压的目的 减少出血、血液保护 控制性降压技术的关键 组织血流灌注、器官功能保护 1、复杂大手术、术中出血可能较多、止血困难的手术：如神经外科手术、髋关节置换、脊柱侧弯等大型骨科手术、动脉瘤切除术、巨大肿瘤手术、血管畸形手术等。 2、精细部位手术：显微外科等要求术野清晰、无血的手术。 3、大量输血有困难的手术：如血源紧张、或病人不愿输异体血。 4、麻醉期间继发性高血压：如嗜铬细胞瘤手术，各种原因引起的应激性高血压危象等。 一、适应症 1、重要器官实质性病变者：如心功能不全、动脉硬化、脑血管病变、肝、肾、肺功能障碍； 2、有缺血性周围血管病变者； 3、低血容量或严重贫血； 4、技术问题：应用者对控制性低血压的生理和药理缺乏认识或设备不全时。 二、禁忌症 控制性降压的方法、监测及管理 一、控制性降压的方法 （一）生理性降压技术 （二）药理学技术 （三）部位麻醉技术 ◆ 降压时间不长的手术，可选用氟烷、安氟醚、异氟醚吸入。 ◆ 需较长时间的低血压，选用速、短效、强效的血管活性药物经静脉持续泵注。 ◆ 降压药效果不理想时，应适当加深麻醉。 ◆ 部位麻醉配合控制性降压时，应遵守小剂量、试探性给降压药的原则。 ◆ 对降压过程中发生的心动过速，可选用新一代β受体阻滞药——艾斯洛尔。 1、吸入麻醉药 （1）氟烷、安氟醚：氟烷和安氟醚具有与剂量相关的抑制外周血管平滑肌张力及心肌收缩性的效能，使心排血量减少，血压难以保持恒定，临床上不主张单用。 （2）异氟醚：异氟醚扩张外周血管，降低心脏后负荷，对心肌收缩力抑制作用小，因此对心排血量基本无影响。但对老年人和高血压病人，仍使心排血量减少，所以不单独用于老年人和高血压病人。 常用药物 2、血管扩张药 （1）硝普钠：静脉滴注后直接扩张动、静脉血管平滑肌，以扩张动脉平滑肌作用占优势，引起周围血管阻力下降、动脉血压迅速下降，心脏后负荷降低。 常用方法和剂量 ◆ 0.5?8.0ug.kg-1.min-1，静脉持续泵注，剂量随血压调整，给药后立即产生降压效应，4?6分钟内可达到预定降压水平。停止给药后1?10分钟内血压可回升至降压前水平。 ◆ 在应用硝普钠行控制性降压过程中,出现心动过速,代谢性酸中毒或静脉血氧分压升高等