新生儿氧疗与气道管理（周晓光）课件.pptVIP

缺乏湿度和功能障碍 热量和水分丧失 粘液变厚变稠 / 延缓纤毛清理功能 清理功能停止 纤毛摆动停止 细胞损伤 顺应性和功能残气量降低，肺萎缩 最佳湿度 当输送给病人的气体是达到体温的饱和气体时(37°C，相对湿度100%，绝对湿度44mg/L)，气道的生理功能就得以保证，气道粘膜的形态保持着健康的状态。此时的湿度即为最佳湿度。 最佳湿度的作用 病人的气道只有极少或没有热量和水分丧失； 分泌物的质量良好，粘液保持良好的水化状态，从而能很容易被吸出来； 最佳的粘液纤毛转运状态； 保持气管插管和下气道畅通。 最佳湿度对于插管病人有什么好处？ 改善粘液质量； 令吸痰更容易，创伤更少； 减少雾化器或盐水的使用； 减少气管插管堵塞和肺萎缩的危险； 粘液纤毛转运系统状态最佳； 有利于粘液从下气道转运出来并被吸掉； 由于细菌能更快地从肺部中清除，感染的危险减少； 如何才能输送最佳湿度？ 湿化器必须要能十分精确地控制气体在离开水罐时温度至少为37°C。 若气体的温度低于37°C，即使气体处于饱和状态,或相对湿度达100%，含水量也不能达到44mg/L。 例如在30°C时，饱和气体的水蒸气含量为30mg/L，在35°C时，饱和气体的水蒸气含量为40 mg/L。 如何才能输送最佳湿度？ 湿度在湿化水罐中产生并通过呼吸管路输送给病人。 如使用一条未经加热的呼吸管道，气体因温度下降产生显著的冷凝，这样就减小了输送最佳湿度的可能性。 即使在最有效的呼吸管路小量的冷凝也是可能出现的，但这也是为什么要通过加热呼吸管道才能让冷凝水降到最少的原因。 一个能产生和输出最佳湿化的理想系统必须由一个控制系统来精确地产生最佳湿度，再由第一个控制系统来确保产生的湿度在特定的温度范围内输送给病人。 目前加温湿化器是临床应用最广，也是唯一能提供最佳湿度的呼吸湿化装置。 湿化系统 MR290自动加水式湿化水罐 MR850 呼吸湿化器 性能出色的 呼吸管道 湿化系统 最佳湿化的气体(37°C, 44mg/L) 湿化系统 干燥气体 (15°C, 1mg/L) 系统设定 1. 将水罐嵌入湿化器然后将蓝色盖子拔走 2. 将水袋挂起 3. 把管道连接好 4. 连接好温度探头 5. 连接好加热丝插头 6. 按上湿化器启动开关 冷凝的控制 如果加热高于2.5°C 水罐温度加热到37.0°C 判断气道湿化的标准 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有结痂，患儿安静，呼吸道通畅。 湿化不足：分泌物粘稠，有结痂或吸引困难，患儿可突然出现呼吸困难，发绀加重。 湿化过度：分泌物过分稀薄，需要不断吸引，肺部听诊可闻及较多痰鸣音，患儿烦躁不安，发绀加重。 * * Slide 2- 湿化与气道防护功能 注释：接着的两张幻灯也可以用这张演示来讲解。 吸入的空气是在经过鼻咽部，口咽部和气管时被加温加湿的。在到达第一级和第二级支气管时温度达到体温并被水蒸气饱和。 呼气时大约有四分之一在吸气时被加上的热量和水分被回收。为准备下一次呼吸，身体会从系统储备中提取热量和水分补充给气道粘膜。 粘液纤毛转运系统起着保护气道免受吸入病原体侵害的作用。下气道的分泌物把病原体吸附并由粘液纤毛转运系统把它们移出气道以便被吞咽下去。这个系统受到吸入的湿度的影响。 由于吸入气体的湿度不足会导致转运系统缓慢下来并可能造成分泌物积聚，延长病原体体内停留的时间和小气道部分闭合。让我们把这些过程逐一细看。 * Slide 3- 吸气 - 气体调节 在吸气期间，空气被加温加湿(气体调节)。大约四分三 (75%) 的热量和水分来自鼻咽和口咽粘膜，剩下的四分一 (25 %) 由气管粘膜提供。例如：我们呼吸的典型的室内空气为 22° C 和 绝对湿度10mg/L (相对湿度50% )。当它们通过鼻咽和口咽时被加温到 32° C左右并含有 31mg/L 的水蒸气，即相对湿度为 90% 。 气管进一步给这些空气加温加湿到大约 36°C 和 42mg/L ，即相对湿度 100% 。 吸进的空气在到达支气管的时候将会达到 37°C 并含有44 mg/L的水分。也就是说达到深层体温并被水蒸气饱和。我们把肺脏内达到这一水平的位置叫做“等温饱和界面 Isothermal Saturation Boundary” (ISB)。这一界面不是气道内的某一个固定位置，它是一个动态的界面，取决于吸入空气的温度，水分含量和流量。空气越凉越干，等温饱和界面ISB就越靠近气道的下部。 * Slide 5 - 呼气 - 湿，热回收 在呼气期间，四分一(25 %) 在吸气时被加上的热量和水分会被回收。 大部分是在鼻咽和口咽回收，没被回收的