重症医学治疗核查单.docVIP

重症医学科治疗核查单 日期： 实施者： 1）.镇静：制订方案了吗？ □ 是 □ 否 □咪达唑仑 □右旋美托咪啶 □异丙酚□研究药物□无 □今日上午镇静被中断 □8am Ramsay评分＿＿＿ 是否需要调整泵注剂量 □ 是 □ 否 2）.镇痛：制订方案了吗？ □ 是 □ 否 □舒芬太尼 □芬太尼 □吗啡 □无 3）肌松剂：制订方案了吗？ □ 是 □ 否 □维库溴铵 □顺苯磺酸阿曲库铵芬太尼 □无 4）深静脉血栓的预防：制订方案了吗？ □ 是 □ 否 □皮下注射低分子肝素 □气压治疗泵 □充分的抗凝，使用：肝素：PT：＿＿＿ □低分子肝素 □华法林INR：＿＿＿ □大范围出血 □大范围出血 部位：＿＿＿ 5）应激性溃疡的预防：制订方案了吗？ □ 是 □ 否 □兰索拉唑 □肠内 □肠外：□bid □静脉滴注 □埃索美拉唑 □肠内 □肠外：□bid □静脉滴注 □法莫替丁：□肠内 □肠外：□bid □静脉滴注 □奥曲肽/生长抑素 □肠外：□q6h □持续静脉泵注 □其他措施：冰冻生理盐水250ml+去甲肾上腺4mg 洗胃超过4小时 6）营养 ：制订方案了吗？ □ 是 □ 否 □肠内 ： □经鼻胃管 □经口胃管 □鼻肠管 □胃/静脉滴注 □目标值 □目前值：＿＿＿ml/h □过去24小时内喂食是否中断法莫替丁：□肠内 □肠外：□bid □静脉滴注 □肠外营养： □TPN □PPN □达标： □营养素：□氨基酸：□十八AA □肝氨 □肾氨 □丙氨酸-谷氨酰胺 □脂肪乳 □微量元素 □脂溶性-水溶性维生素 □10%氯化钠 □10%氯化钾 □50%葡萄糖 □RI 7）血糖控制 ：制订胰岛素方案了吗？ □ 是 □ 否 □常规目标值（5.6-8.3mmol/L） □ 严格目标值（4.4-5.6mmol/L） 每日达标小时数：＿＿＿ 8）严重Sepsis:目前是否存在：□ 有 □ 无 制订方案了吗？ □ 是 □ 否 放置中心静脉导管了吗？ □ 有 □ 无 监测CVP □ 有 □ 无 数值：＿＿＿ 监测SvO2了吗? □ 有 □ 无 数值：＿＿＿ 留置动脉导管监测有创血压了吗？ □ 有 □ 无 PICCO监测 □ 有 □ 无 存在已知的/ 怀疑的感染 □ 是 □ 否 病原学有结果吗？□有 □ 无 □血培养 □尿培养 □痰培养 □分泌物 □其他＿＿＿ 抗生素更换？□ 是 □ 否 PCT/CRP需要复查？□ 是 □ 否 使用炎症介质清除药物 □ 有 □ 无 □乌司他丁 □血必净 9）床头抬高: 是否实施机械通气？ □ 是 □ 否 30-45度 。 □ 是 □ 否 10）容量状态达标了吗？ □ 是 □ 否 □正液平衡 □负液平衡 □视情况决定 □ 需要CRRT治疗？ 是 □ 否 11）机械通气 □ 有 □ 无 □无创通气 □经口气管插管通气 □气管插管规格＿＿＿ □ALI/ARDS方案 □ 肺保护策略 □ 峰压：＿＿＿□ 平台压： □可以撤机了吗？ □ 是 □ 否 12）气道管理方案制订了吗？□ 是 □ 否 □可以拔气管导管了吗？ □ 是 □ 否 □需要气管切开？ □ 是 □ 否 □需要纤支镜检查吗？ □ 是 □ 否 □需要振荡排痰吗？□ 是 □ 否 13）血压控制达标了吗？□ 是 □ 否 □ 需要加用收缩血管药物 □去甲肾上腺素□多巴胺□垂体后叶素□肾上腺素□阿拉明 □ 需要加用扩张血管药物 □硝普钠 □硝酸甘油 □单硝酸异山梨酯 □酚妥拉明 □ 需要增强心脏收缩药物 □多巴酚丁胺 □米力农 □西地兰 □左西孟旦 □脑钠肽 14）酸碱平衡和电解质达标了吗？□ 是 □ 否 □ 补碱 □ 补钠/温开水/低渗盐水 □ 补钾（氯化钾/代甲） □ 糖+RI/糖钙/补碱/速尿 □ 补钙 15）亚低温治疗？□ 是 □ 否 □ 电子冰毯 □ 电子冰帽 16）有药物可以停用、改成口服或调整剂量吗？□ 有 □ 无 17）需要输血治疗吗？□ 是 □ 否 □悬浮红细胞 □洗涤红细胞 □冰冻血浆 □冷沉淀 □血小板 18）需要输注人血白蛋白/静注免疫球蛋白吗？□ 是 □ 否 19）今日有检查/操作/手术吗？ □ 有 □ 无 □需要/添加知