儿童哮喘的现代诊疗课件.ppt

儿童哮喘的现代诊疗 南京儿童医院 季纯珍 支气管哮喘（哮喘）是影响儿童健康的最常见疾病之一。近二十年来，儿童哮喘的患病率和病死率的上升比成人更为明显。哮喘患者中约半数是在12岁以前开始发病的，因此，对儿童哮喘的防治是 整个哮喘防治中的一个十分重要的组成部分。 流行病学特点 一、发病率 1.世界各地患病率不一样，在0.3％－9.2％之间 2.我国儿童患病率90年为0.11％－2.03％，2000年流调初步显示有增加趋势 二、年龄与患病率关系： 以1－6岁组患病率最高，学龄期后逐渐下降 三、发作诱因 呼吸道感染最主要。其次为气温变化，饮食不当，运动等。 四、遗传倾向 儿童哮喘有较明显的遗传倾向，有一、二级亲属哮喘史者分别为25％和31.4％。起病年龄越早，遗传倾向越明显。 儿童哮喘的诊断 一、儿童哮喘诊断标准 二、咳嗽变异性哮喘诊断 儿童哮喘诊断标准（一） 1、反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽 2、发作时双肺闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长； 3、支气管舒张剂有明显疗效； 4、除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽 儿童哮喘诊断标准（二)  5、对症状不典型同时在肺部闻及哮鸣音的患儿，可酌情采用以下任何1项支气管舒张试验，阳性可诊断为哮喘： (1）用短效B2受体激动剂气雾剂或溶液雾化吸入 （2）0.1％肾上腺素0.01m1/Kg皮下注射，每次最大量不超过0.3m1 在作以上任何一项试验后15分钟，如果喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少者为阳性。6岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速（PEF）或第一秒钟用力呼气容积（FEV1）治疗后上升≧15%为阳性。可作哮喘诊断。6、如肺部未闻及哮鸣音，且FEV1 ≧75%者，可做支气管激发试验或运动激发试验；若阳性，可诊断哮喘 ? 二、咳嗽变异性哮喘诊断标准（儿童年龄不分大小） 咳嗽持续或反复发作＞1个月，常在夜间和（或）清晨发作、运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效： 支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）； 有个人过敏史或家庭过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断； 气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断； 除外其他原因引起的慢性咳嗽。 小儿哮喘的治疗 由于对哮喘发病机制有了新的认识，即哮喘病人无论发作期或是缓解期，气道的变态反应性炎症始终存在，并由此诱发气道高反应性。因此，防治哮喘的重点由解除支气管痉挛变为阻止或消除气道炎症和降低气道高反应性。 抗气道炎症药物 这类药物具有不同程度抗炎作用，但无支气管扩张作用 一、糖皮质激素 是抗炎的最佳药物，吸入糖皮质激素被列为治疗哮喘的首选药物，并适用于婴幼儿。 1.静脉注射或静脉点滴。 琥珀酸氢化考的松 3～5mg/kg, q6h*2～5天 甲基强的松龙 1～2mg/kg, q4~6h*2 ～5天 2.口服： 强的松或强的松龙，1～2mg/kg，d，分三次口服，7～10天停用（无依赖者）不需逐日减量。 地塞米松：体内代谢慢，起效慢，不良反应大，不适用于静脉，肌注，口服和吸入。 （4）不良反应 a.丘脑－垂体－肾上腺轴影响 BDP 400ug/日，为“安全量” ，对HPA轴无抑制 b.生长抑制： 有人认为，每日吸入800ug的BDP对生长抑制作用远较每日口服2.5mg强的松为小 c.诱发真菌生长：发生率＜1% d.有活动性肺结核或近期PPD转阳者，可加用抗痨药，如仅有PDD阳性者不需要常规用INH。 二.色甘酸钠： 吸入型：SCGMDI，干粉和雾化液 干粉每粒20mg 每日2－4次 MDI：每揿3.5－5mg，2－4揿/次，tid 三.奈多罗米 MDI 2mg/揿，12岁以上每次吸入2揿，每日4次， 好转后2揿/天 四.抗H1