内科学温医大第四篇第十八章急性胰腺炎课件.pptVIP

急性坏死性胰腺 炎。CT增强扫描 见胰腺区密度不 均匀，并见高密 度的出血灶和低 密度的坏死区 急性坏死性胰腺炎CT平扫示胰腺弥漫型增大，边缘模糊 急性胰腺炎的CT分级 A级：胰腺显示正常，为0分 B级：胰腺局限性或弥漫性肿大（包括轮廓不规 则密度不均、胰管扩张、局限性积液）．为1分 C级：除B级病变外，还有胰周炎性改变．为2分 D级：除胰腺 病变外，胰腺有单发性积液区，为3分 E级：胰腺或胰周有2个或以上积液或积气区，为4分 胰腺坏死范围＜30％，加 2分；胰腺坏死范围＜50％，加4 分；胰腺坏死范围＞50％，加6分。 严重程度分：l级，0－ 3分；2级，4－ 6分；3级，7－ 10分。 Balthazar及Ranson CT诊断标准 B超是直接、非损伤性诊断方法 SAP－呈低回声或无回声，亦可见强回声 假性囊肿－无回声，＞３cm，检出率96% 胰腺脓肿－诊断也有价值 超声诊断 诊断标准 水肿型：症状、体征、血、尿AMS、B 超、CT 重症急性胰腺炎（除水肿型胰腺炎症状外）： 器官衰竭 局部并发症：坏死、脓肿、假性囊肿 临床表现：腹膜炎刺激征,肠梗阻体征，Grey-Turner征， Cullen征，腹水 Ranson’s criteria admission age 55 WBC 16,000 glucose 11.1mmol/L lactate dehydrogenase 350 u/L Aspartate transaminase 250 u/L 48 hr Fall in Hct 10% Urea rise 1.8mmol/L Ca++ 2 mmol/L PaO2 8 kPa fluid sequestration 6L Albumin 32g/L Base deficit 4 Ranson’s Criteria No of risk factors Mortality 0-2 1% 3-4 +/- 15% 5-6 +/- 40% 6 +/- 100% 急性胰腺炎的诊断流程 上腹痛、体征 动态血淀粉酶测定增高 急性胰腺炎诊断初步建立 血生化、B超、评分系统评估、CE-CT 病因诊断 严重程度评估 AP？ 鉴别诊断 消化性溃疡穿孔 胆石症和急性胆囊炎 急性肠梗阻 心肌梗死 肾绞痛 阑尾炎 治 疗 内科治疗原则 去除病因 控制炎症 一、水肿胰腺炎治疗措施 卧床休息 禁食、胃肠减压 补液（液体量约3000ml包括糖，盐，电解质，维生素) 止痛 抑制胃酸、胰液分泌 监测血常规、血生化、淀粉酶、血气和电解质，B超，CT 二、重症胰腺炎治疗 ① 监护 ② 维持水、电解质平衡，保持血容量 ③ 镇痛 ④ 减少胰液分泌：禁食、胃肠减压等 ⑤ 促进肠蠕动 ⑥ 抑制胰酶活性 ⑦ 抑制炎症反应 5-Fu Lexipafant ⑧ 血液滤过及腹膜透析 ⑨ 使用抗菌素 ⑩ 处理多器官功能衰竭 SAP胃肠动力学问题 改善胃肠动力意义： △ 降低肠内压，减轻腹胀 △ 增加胃肠道血供，改善组织微循环，减轻组织水肿 △ 减少肠道菌群失调，降低细菌移位 △ 增强肠道免疫功能 △ 能早日进行肠内营养 第四篇 消化系统疾病 第十八章 急性胰腺炎 （Acute Pancreatitis） 温医附二院 薛战雄 急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自我消化所引起的胰腺水肿、出血及坏死等的炎症损伤 临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高为特点 病变轻重不等，分水肿（间质）型和坏死型 概 述 壶腹部局部解剖 急性胰腺炎病因 常见 胆石症 （包括微石） 酒精 高脂血症 高钙血症 SOD 药物和毒物 ERCP术后 手术后外伤 少见 胰腺分裂 壶腹周围癌 胰腺癌 壶腹周围憩室 血管炎 罕见 感染性 （病毒、蛔虫症等） 自身免疫性 （SLE等） α－抗胰蛋白酶缺乏症 病因和发病机制 胆石，微小结石嵌顿→胆汁十二指肠反流胆酸 高脂、高蛋白质饮食→胃酸、CCK分泌 乙醇 刺激胰腺分泌 十二指肠疾病 蛋白栓形成 Oddi括约肌痉挛 胰腺分泌阻断