椎间孔镜手术方式及术中注意图文课件.pptVIP

椎间孔镜技术 骨一科 一些新的穿刺方式 确定皮肤进入及局麻的位置；靶区域关节面脊柱穿刺针[18G]定位；注射5cc 1% 利多卡因肾上腺素，插入导丝。 11.-12.-13. 皮肤做8mm切口；用3.0mm [1001-DC 002]和6.4mm [1001-DC 001]的扩张器对切口进行预扩张。 注意：附于患者穿刺部位的隔离膜应轻轻剪掉。 关键步骤 引导插入针TOMshidi [1001-TS 001 -003] ，在C-臂的控制下靶向引导插入针TOMshidi至腰椎。 注意： 插入针TOMshidi或骨钻的放置位置应高于中线，以确保 脊髓硬脊膜保持完全不接触的状态 以逆时针方向引入骨钻，以避免软组织损伤。 在两个位面X射线的控制下可手动操作骨钻， 接近腰椎中线位置。 通过插入针TOMshidi放置导丝[1001-GW 001 ; 0,7mm]；用1号4mm 一次性手动骨钻[1001-BD 001; 连接于球柄 1001-BH 001] 直线钻入。 注意：导丝保留在原处。 17.-18.-19. 用2nd 6mm骨钻[1001-BD 002] 和3rd 7mm 骨钻[1001-BD 003]扩大椎孔，如有必要用4th 8mm 手动骨钻 [1001-BD 004]。 在导丝外部插入6,4mm[1001-DC001]扩张器及工作套管[1001-ES 001]。在X射线的控制下，定位工作套管，开口朝向硬膜外腔的椎间盘突出片段。 TOM内窥镜 [1002-TS 001]行脊间孔检查；使用专用抓取钳[1001-EF 001-004]经内窥镜移除疝出的碎片； 确保游离的神经、套管及钳子在控制之下。脊神经的内窥镜检查：通过神经根挤压后的自由运动验证。 请经常检查光源及成像系统的功能正常。 为得到最佳色彩分辨率，需要做白平衡。 务必使用合适的流动值及压力值。 26. 最后用含有抗生素的生理盐水冲洗椎间盘间隙，移除套管。入口附近的皮肤切口用3.0手术线缝合。 注意： 安全 精确 高效 简捷 经椎间孔入路 所有节段（L5-S1） 直接减压和成型 全面的治疗技术 外科治疗原则 最大化治疗效果（充分减压） 最小化手术创伤 最低的后遗症 文献报道：椎间孔镜手术满意率超过90%，并发症的比率低于5% 椎间孔镜技术优势 局麻，可门诊手术 对神经和组织损伤小 保持椎间盘结构与稳定性 直接减压 疤痕少， 恢复快 方便进行翻修手术 后路椎间盘镜（MED） 类似小切口 切开椎板、黄韧带 牵拉肌肉神经 疤痕 后遗症 杨氏技术（YESS） IN-OUT 提斯技术（THESSYS） OUT-IN 前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊 难度和风险性 YESS Vertebris THESSYS maxMore 脱出、游离型 不能 不能 可以 容易 椎间孔入路到L5/S1 或椎管狭窄情况 不能 或仅能用于椎板法 不能 或仅能用于椎板法 有时困难 容易 尾侧疝出 不能 不能 可以，但有损伤神经危险 容易 头侧疝出 不能 不能 可以 容易 硬膜后椎间盘疝出 可以 可以 不现实 可以 椎间孔成型术 不能 不能 容易，效果好 容易，解压效果极好 神经损伤 风险大 风险大 风险大 风险小无神经损伤 入路调节 不能 不能 不能 容易 学习曲线 平均 平均 很长 平均 硬膜出血/泄露 风险一般 风险一般 取决于扩孔 风险小 技术比较- from Schubert THESSYS Thomas Hoogland Endoscopic Spinal SYStem maxMore是旧THESSYS系统的改进和升级。 安全 精确 高效 的系统 椎间孔镜：窥视手术部位 扩张器： 温和地扩张软组织 插入针（定位器）： 精确地定位与进入 安全骨钻：在引导下，逐级扩大椎间孔 调节套筒： 简便地调整进入点 工作套筒：保护神经及血管 抓取钳： 摘除疝出的髓核 引导线： 引导器械准确定位 maxMorespine 安全扩孔钻 - 安全 maxMorespine 定位插入针 - 精确 maxMorespine 调节套筒 - 简捷 maxMorespine 椎间孔镜 maxMorespine 人性化器械 各种类型的椎间盘突出 （巨大型、突出型、游离型） 各节段（尤其L5-S1） 马尾神经综合征 可扩展至椎管狭窄、融合等 适用范围