医药卫生骨质疏松骨折诊疗指南解析课件.pptVIP

《骨质疏松骨折诊疗指南》 解析 新疆医科大学附属中医院 孟庆才 2008年中华医学会 ＜骨质疏松骨折诊疗指南＞制定参与专家名单 顾问：王澍寰 卢世壁 戴尅戎 郭世绂 罗先正 黄公怡 杨庆铭 杜靖远 梁国穗 组长：邱贵兴 副组长：卫小春 成员（按姓氏笔画排序） 王以朋 王 岩 王坤正 王满宜 邓廉夫 向川 朱汉民 汤婷婷 邢小平 严世贵 劳汉昌 李佛保 李晓林 杨惠林 谷贵山 邵增务 林 华 金大地 姜保国 胡永成 胡侦明 贺良 唐海 海涌 翁习生 陶天遵 曹永平 章亚东 曾炳芳 裴福兴 薛庆云 参与讨论专家（按姓氏笔画排序） 丁悦 卜海富 于方堤 马宝通 马保安 孔荣 王义生（河南） 王义生（广东） 王小兵 王正义 王建 王金堂 王炳强 王秋根 王 强 王静成 王蕾 仉建国 付勤 付新民 史晓林 白波 白鹏程 任龙韬 任国文 任德胜 刘宏建 刘国辉 刘建 刘祖德 刘振东 刘璠 向明 吕龙 庄小强 朱卉敏 朱庆生 许声联 何伟 余楠生 冷重光 吴兵 吴苏稼 吴罗根 张小卫 张开刚 张立恒 张克 张西峰 张邵军 张忠哲 张俐 张信英 张春 张静 李世和 李克坤 李健 李毅中 杜世新 杨有庚 杨茂伟 杨勇 杨祖华 杨铁毅 杨蕾 沈宁江 沈惠良 肖增明 芦微 陆芸 陆骅 陆凯 陈书连 陈天国 陈旭 陈爱民 周志宏 周政 孟志斌 林建华 林欣 林剑波 罗从风 罗卓荆 郑秋坚 俞光荣 姚伦龙 姚建锋 姜建元 胡小鹏 赫永强 党晓谦 凌鸣 唐建东 夏春 殷力 袁宏 郭斌 陶惠人 志国 高梁斌 高雷 梁斌 盛伟斌 黄文铎 黄东生 黄伟杰 黄象望 彭昊 童培建 舒勇 董建 蒙美运 雷青 廖琦 熊鹰 霍明玉 蔡道章 谭祖键 潘志军 骨质疏松症定义 是一种以骨量降低、骨微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增大为特点的全身性、代谢性骨骼系统疾病。 骨密度和骨质量下降，导致骨强度下降，最终导致骨折风险加大。 常见部位：脊柱、髋部、桡骨远端、肱骨近端。 骨质疏松性骨折的特点及治疗的难点 骨质疏松症骨折并卧床后，将发生快速骨丢失，会加重骨质疏松症； 骨折部位骨量低，骨质量差，多为粉碎性骨折，复位困难，不易达到满意效果； 内固定治疗稳定性差，内固定物及植入物易松动、脱出，植骨易被吸收； 骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合； 同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大； 多见于老年人，常伴发其他器官或系统的疾病，全身状况差，治疗时易发生并发症，增加治疗的复杂性与风险性； 致残率、致死率较高，严重威胁老年人的身心健康、生活质量和寿命； 骨折制动患者骨丢失严重 急性制动后 患者每周骨丢失约占骨总量的1％，相当于正常情况下一个人一年的“生理性骨丢失量” 钙吸收负平衡，以每天150－200mg的速度丢失骨钙 骨吸收率短期迅速升高，并伴随骨形成受到持续抑制，导致骨丢失 骨质疏松使骨折处骨密度降低 假体周围骨丢失导致假体松动 全髋关节置换术后手术失败需再次手术的患者高到20％ 假体松动已成为人工关节术后手术失败的最主要原因 引起人工假体远期松动的原因，最主要的是假体周围骨丢失和骨溶解 异位软组织骨化是导致手术失败的另一主要原因 骨质疏松性骨折愈合时间较非骨质疏松性骨折延长 骨质疏松患者骨折愈合延迟引发多种严重并发症 卧床时间延长 增加褥疮、感染、下肢静脉血栓形成等并发症 引发全身及局部骨丢失，加剧骨折愈合延迟 骨质量降低 内固定与植入物松脱危险性增高 再骨折危险增加 肢体功能及全身体能康复延迟 肌肉萎缩 关节僵硬 体能恢复延缓 诊断 骨折的表现 骨质疏松的表现：身高变矮、驼背畸形等 影像学检查：X线：骨小梁稀疏、皮质变薄、髓腔扩大。 骨密度（DXA）:参照WHO推荐的诊断标准 实验室检查： 血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25（OH）VITD和甲状旁腺激素等 骨代谢和骨转化指标（骨形成指标包括血清碱性磷酸酶、骨钙素、骨源性碱性磷酸酶、I型前胶原C端肽和N端肽。骨吸收指标包括空腹尿钙/肌酐比值、血浆抗酒石酸酸性磷酸酶及I型胶原C端肽、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉、尿I型胶原C端肽和N端肽等。） 低骨密度而高骨