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卵巢囊肿 妇科 柴梅园  卵巢囊肿从广义上说，可以是良性的、良恶性交界及恶性的肿瘤，其病理形态多种多样。 卵巢囊肿是指卵巢的良性肿瘤，是最常见的妇科疾病。可发生于任何女性年龄，以生育期为多见。患者通常无明显症状，多在查体时偶然发现。 疾病分类 卵巢功能性囊肿(一般没有明显感觉或不适，少数人可能会有月经失调、痛经、不育等，多因其它原因就医检查时意外发现。 ) 炎症性卵巢囊肿(有流产或产褥病史，常有发热、下腹痛，阴道异常排液，白带异常且有味。) 卵巢巧克力囊肿(常有进行性加重的痛经、性交痛、不孕以及月经失调。) 肿瘤性卵巢囊肿(多有不同程度的不适，有时伴发热，明显消瘦，肿块增大迅速，肿块表面可有结节，常伴有腹水，病程短。) 临床表现 常见并发症 检查诊断 * 1.疾病简介 2.疾病分类 3.临床表现 4.常见并发症 5.检查诊断 6.治疗 疾病简介 早期基本无症状，待肿瘤长大后有并发症时才被病人发现。 一、腹痛：良性卵巢囊肿一般无腹痛，当出现腹痛尤其是突然发生者，多系卵巢囊肿蒂扭转所致，偶为囊肿破裂、出血或感染。 二、压迫症状：巨大的良性卵巢囊肿可产生压迫症状。如压迫横隔引起心悸、呼吸困难；由于腹内压增加，影响下肢静脉回流，可引起两下肢水肿；膀胱受压时可引起尿频、排尿困难或尿潴留；位于子宫直肠陷凹的肿瘤可压迫直肠引起下坠感或排便困难；压迫胃肠道还可出现上腹不适，食欲减退等。 三、腹部肿块：良性卵巢囊肿病人自觉下腹肿块逐渐增大或在腹部触及包块。或在妇科检查时发现包块。 1、蒂扭转： 较常见为妇科急腹症之一，多见于瘤蒂长,中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊性肿瘤。多发生在体位急骤变动时，蒂扭转时患者突然发生下腹剧烈疼痛，严重时可伴恶心呕吐甚至休克。检查时患侧腹壁肌紧张，压痛显著，一经确诊后应立即手术。 2、破裂： 可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂;或因受挤压、分娩、妇科检查及穿刺致外伤性破裂。破裂后囊液流入腹腔刺激腹膜，可引起剧烈腹痛、恶心、呕吐、甚至休克。检查时有腹壁紧张、压痛、反跳痛等腹腔刺激体征，应立即准备手术。 3、感染： 较少见，多继发于蒂扭转或破裂等，主要症状有发热、腹痛白细胞升高及不同程度腹膜炎，应积极控制感染，择期手术探查。 4、恶变： 少数卵巢良性肿瘤可以发生恶变，多发生于年龄较大，尤其绝经后，囊肿在短期内迅速增大，患者感腹胀，食欲不振，检查肿瘤体积明显增大，多有腹水。 1. 影像学检查( B超，X线囊肿的部位、大小形态等) 2. 肿瘤标记物(CA125,CA199判断囊肿性质) 3. 腹腔镜检查(鉴别囊肿的性质) 4. 细胞学检查（腹水或腹腔冲洗液查找癌细胞） 卵巢囊肿的治疗方式取决于患者年龄，是否恶性，囊肿的部位，体积，大小，生长速度，是否保留生育功能以及患者的主观愿望等因素而定。 治疗 囊肿直径小于5厘米，又无证据提示肿瘤的话，多为功能性囊肿，可以密切随访，即2-3个月检查一次；若囊肿直径大于5厘米，同时伴有进行性加重的痛经及性交痛、盆腔有触痛性结节，则应考虑子宫内膜异位症（即巧克力囊肿），可根据具体情况，采取相应的治疗。 1.良性卵巢囊肿的手术治疗 （1）卵巢囊肿切除/剥除术，年轻患者尤其是绝经前患者多采用此种术式，而尽可能保留正常的卵巢组织。 （2）输卵管卵巢切除术，年龄较大（45岁以上）或绝经后患者，可行行一侧或双侧输卵管卵巢切除术。 2.恶性卵巢囊肿的手术治疗 （1）多数患者就诊时多已达晚期，因此要尽一切可能切除原发囊肿及所能见到的盆、腹腔转移灶。由于卵巢恶性囊肿常与子宫，附件粘连或浸润，浑然一体，且紧贴盆腹膜，故现多采取卷地毯式将子宫与肿瘤连同盆腹膜整块切除，又如大网膜切除，部分肠切除，部分膀胱，输尿管切除，淋巴结清扫。 （2）可考虑在腹腔内留置导管，以便术后腹腔内注射化疗药物等使用。 手术治疗 谢谢~~ *