口腔溃疡分析与讲解课件.ppt

病例3分析与讲解 一、病例详述 患者，张某，女，25岁，学生 主诉：口腔上后部溃烂一月余 现病史：一月前口腔上后部发生溃烂，疼痛剧烈，影响进食和发音，曾于外院行消炎治疗(药物不详)，效果不佳，今来我院就诊。 既往史及家族史：平素体健，否认药敏史和其他系统病史，否认家族类遗传病史 体格检查：患者神清，精神稍差，体质较弱，上腭后份软硬腭交界处有两1×1 cm2大小的溃烂面，周围充血，两侧腭咽弓有两3×3 cm2大小的溃烂面，表面有灰白色假膜，周围红肿隆起，余未查及明显异常 病史要点： 口腔上后部溃烂疼痛 溃烂面d≥1cm，且覆盖灰白假膜，周围红肿隆起 这种溃烂属于何种基本病损？ 1.糜烂? 2.溃疡? 基本病损：溃疡 疱破溃后形成的溃疡？ “余未查及明显异常” 鉴别 原发性疱疹性口炎的糜烂期 疱疹性咽峡炎 溃疡疾病 复发性阿弗他溃疡 白塞病 创伤性溃疡 放射性口炎 赖特尔综合征 复发性阿弗他溃疡 轻型 重型 疱疹样溃疡 诊断结论 1、发生部位：口腔黏膜——软硬腭交界处，两侧腭咽弓 2、年龄性别：青年女性 3、溃疡特征：溃疡面有灰色假膜，溃疡面周围红肿，周围隆起，剧烈疼痛，d≥1cm,边缘整齐 4、全身无明显异常 总结：这些症状符合：“红、黄、凹、痛”的病理特征 因此： 初步诊断为重型阿弗他溃疡 诊断与鉴别诊断 RAU的诊断主要依据 1）病史特点(复发性、周期性、自限性) 2）临床特征(黄、红、凹、痛)。 但多数学者主张常规做血常规检查，以便及时发现因营养不良或血液疾病或潜在的消化道疾病。 　　 对长期不愈的溃疡应有警惕，学界普遍认为MaRAU应与癌性溃疡、结核性溃疡和坏死性涎腺化生相鉴别，以区别溃疡的良性或恶性预后。 　　1．癌性溃疡：老年人多见，溃疡多不规则，可呈菜花状，边缘外翻，基底出现浸润性硬结，无明显疼痛，病程长，经久不愈或逐渐扩大，病检可见癌变细胞及组织。 　　2．结核性溃疡：形态不规则，基底暗红色桑套样肉芽组织增生，溃疡经久不愈，病理检查见特征性结核结节或结核性肉芽肿。 　　3．口腔黏膜单纯疱疹：好发于婴幼儿及年老体弱者，早期以成簇的小水疱为主要表现，疱破后会融合成较大的糜烂面或不规则的溃疡。复发与诱因有明确关系，复发前常伴有咽喉痛、乏力等前驱症状，发病期间多伴有明显全身不适。 病因、治疗以及进展 治疗： 1．局部物理治疗：包括激光、低频超声、化学腐蚀(如：硝酸银)、物理屏障(如：氰基丙烯酸盐粘合剂)。 2．局部抗菌药物：氯己定含漱液、金霉素药膏。 3．局部皮质类固醇：氢化可的松或氟轻氢化泼尼松龙(triamcinolone)药膜、倍氯米松含漱液或喷雾剂等。 4．局部止痛剂：苄达明(benzydamine)含漱液或喷雾剂、局部麻醉凝胶。 5．其他局部抗炎制剂：氨来占诺(amlexanox)、色甘酸钠(sodium cromoglycate)止咳糖浆、前列腺素E2胶、局部粒细胞一巨噬细胞刺激因子、阿司匹林含漱液、双氯酚酸(diclofenac)、胃溃宁(sucraifate)。 6．全身用药：泼尼松龙(prednisolone)、咪哇硫嘌呤(azathioprine)、左旋咪唑(levamisole)、秋水仙素(colchicine)、贝通(pentoxifylline)、氨苯砜(dapsone)、甲氰咪胍(cimetidine)、转移因子等。 关于“局部治疗”：目前认为局部治疗是最好的治疗RAU的方法，抑制局部免疫反应，解除不适症状，预防继发感染。 局部皮质类固醇是目前世界各国治疗RAU最常用的方法。可以用含漱液、药膏、霜剂或药膜给药，有减轻症状，促进愈合的作用。 关于“全身治疗”：反复发作或溃疡症状严重者应全身用药。可使用皮质类固醇泼尼松龙，或与咪唑硫嘌呤一同用药，但要注意其副作用。亦可用抗肿瘤坏死因子α的药物：贝通，0.4g，3次/d，副作用有胃肠不适。秋水仙素能减缓疼痛，缩短发作频率。其机制可能是可降低嗜中性细胞的趋化功能。副作用有胃肠道不适、腹泻，长期使用可引起男性不育。有报道称左旋咪唑与中药合用可减少溃疡数目，减少复发，延长间隙期。 关于“中医药治疗”： 成药可用昆明山海棠片，有良好的抗炎和抑制增生作用，可抑制毛细血管通透性，减少炎性渗出。毒副作用较小，但长期使用应注意血象改变和类似肾上腺皮质激素的副作用。 辨证施治可根据四诊八纲进行。1，脾胃伏火型宜清热泻火、凉血通便，方用凉隔散、清胃散、玉女煎等。2，心火上炎型宜清心降火、凉血利尿，方用导赤散、泻心汤、小蓟子饮等加减,3，肝郁蕴热型宜清肝泻火、理气凉血，方用龙胆泻肝汤、小柴胡汤等,4，阴虚火旺型宜滋阴清热，方用六味地黄汤、杞菊地黄汤、甘露饮等,5，脾虚