氧疗与胸部物理治疗课件.pptVIP

氧 疗 与 胸 部 物 理 治 疗 氧疗的定义：  指对缺氧提供氧气的治疗方法，提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散能力，提高动脉血氧分压和血氧饱和度，增加机体的可利用氧。 氧疗的意义 1.氧疗的直接作用是提高氧PAO2与PaO2,使组织缺氧得到改善,氧化磷酸得以正常进行. 2.缺氧环境的缓解也减轻了呼吸肌为代偿缺氧而过度工作的负担,心脏负荷减轻. 3.低氧血症所致的肺动脉高压有所缓解. 氧疗的适应症 在PaO2大于8.0kpa时，不进行氧疗对机体也无大危害。 PaO2在5.3—8.0kpa时，根据缺氧原因积极采取适宜氧疗。 PaO2小于5.3kpa时，必须积极氧疗。 机体缺氧的原因不同，氧疗的疗效也不一样。 缺氧的原因 1.供氧不足，如：吸入氧分压低； 2.有效血容量不足； 3.血红蛋白结合或解离氧障碍； 4.组织利用氧障碍，如线粒体功能障碍； 5.组织耗氧增加。 氧疗的疗效： 15234* *:1.供氧不足，如：吸入氧分压低； 2.有效血容量不足；3.血红蛋白结合或解离氧障碍；4.组织利用氧障碍，如线粒体功能障碍；5.组织耗氧增加。 氧疗对组织器官的影响 心：降低心率、增加心肌舒缩功能； 肺：减慢呼吸频率，增加呼吸肌力量； 肝：增加肝脏解毒功能； 脑：减轻呼吸困难，维持正常的脑代谢功能。 正常的血氧含量是维持机体组织、器官正常功能所必需 氧疗的临床运用 首先： 必需评估氧疗对呼吸中枢的影响 氧的运输代谢机制* 呼吸道 呼吸中枢 (脑) 通气功能 换气功能 (肺) (肺、肾) 有效血容量 *:在畅通的呼吸道和充足的有效血容量前提下。  由于吸气是机体的主动过程，是由呼吸中枢首先驱动的，进而启动了氧在体内的运输代谢过程，因此呼吸中枢在氧的运输代谢过程中占主导地位。 运用氧疗时必需首先评估其对呼吸中枢的影响。 从血气分析判定呼吸中枢对氧疗的要求 I型呼吸衰竭：指缺氧不伴二氧化碳的储留。 呼吸中枢仍保留对二氧化碳的敏感性，对氧疗的浓度无特殊要求----非控制性吸氧（按需吸氧）。 II型呼吸衰竭：指缺氧伴二氧化碳的储留。 呼吸中枢仅靠低氧兴奋，对二氧化碳的敏感性下降，对氧疗的浓度有特殊要求----控制性吸氧，常见的是持续低流量吸氧。 其次： 根据氧疗分类选择氧疗方法 氧疗分类： 一 . 根据氧浓度的控制程度分：①非控制性氧疗②控制性氧疗。 二 . 根据吸入氧浓度的高低分：①低浓度氧疗（氧浓度30%） ②高浓度氧疗（氧浓度50%）③中浓度氧疗（30%=氧浓度=50%） 三 . 根据氧流量的大小分：①低流量氧疗（氧流量4L/min）②高流量氧疗（氧流量=4L/min） 再次： 选择氧疗途径 氧疗途径： 常规氧疗途径； 特殊氧疗途径。 常规氧疗途径： 鼻导管； 鼻塞； 面罩吸氧; 其他:氧帐;氧气头罩; 特殊氧疗途径： 高压氧疗; 家庭长期氧疗(制氧机); 无创呼吸; 有创呼吸。 无创呼吸机 临床应用优势 避免了气管插管、切开多种损伤和并发症 改善通气量和肺的氧和功能，减轻呼吸肌负担 降低病死率 无创呼吸机的通气模式 1.S模式 同步触发——PSV+PEEP 应用于有自主呼吸 2.T模式 定时模式——PCV+PEEP 应用于无自主呼吸和自主呼吸微弱的 3.ST模式 自主触发/定时模式——PSV+PCV+PEEP 是临床上比较常见的应用模式 4.CPAP模式 持续的气道正压通气 最适用于睡眠呼吸暂停综合症 5.PAV（成比例辅助 通气） 呼吸机产生压力与比病人呼吸努力成比例 随病人呼吸努力的变化而自动调节 无创呼吸机参数 IPAP EPAP FiO2 RR 有创呼吸机  气管插管 气管切开 呼吸机准备 管道连接 开机 定标 参数调整 模式的选择 一、辅助通气（AV） 二、控制通气（CV） 三、辅助、控制通气（A-C） 四、间歇指令通气（IMV） 五、同步间歇指令通气（SIMV） 六、指令分钟通气（MMV） 七、持续气道正压（CPAP） 八、压力支持通气（PSV） 九、双水平气道正压通气（BIPAP） 参数调节 吸氧浓度（FiO2） 潮气量 呼吸频率 吸/呼比 触发灵敏度调节（一般为-