氧疗（李）课件.pptVIP

氧 疗oxygen therapy 河北大学附属医院 重症医学科 李 宁 氧疗目的 纠正低氧血症（anoxemia）或可疑的组织缺氧（anoxia） 降低呼吸功 缓解慢性缺氧的临床症状 预防或减轻心肺负荷 缺氧 临床表现缺乏特异性！ 呼吸 心血管 中枢神经 神经肌肉 代谢 Question and explication 缺氧与低氧血症的含义一样吗？ 氧疗是否一定能有效纠正各类缺氧？ 组织缺氧的分型 呼吸型：肺炎、ARDS、COPD√ 循环型：心力衰竭、休克 血红蛋白型：贫血、CO中毒√ 需氧型：剧烈运动、甲亢 细胞型：氰化物中毒 氧疗只能纠正低氧血症造成的组织缺氧！ 氧疗适应证 低氧血症伴通气量基本正常 低氧血症伴通气不足 无低氧血症的高危病人 氧疗的方法 非控制性氧疗 控制性氧疗 高压氧疗法 氧疗装置的分类 非控制性装置 控制性装置 非控制性氧疗 鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧法 普通面罩给氧法 氧帐或头罩给氧法 非控制性吸氧装置 提供固定的氧流量 不能满足患者的全部吸气需要 FiO2受患者呼吸模式影响较大 鼻导管 恒定氧流量 鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir) 平均容积50 ml 相当于解剖死腔的1/3 鼻导管 吸入氧浓度不确定 高流量可能引起患者不适 氧流量 6lpm时, FiO2不再增加 鼻导管 恒定氧流量≠恒定氧浓度！ oxygen flow 6 lpm（100 ml/sec） respiratory rate 20 bpm inspiratory time 1 sec true Texp 1.5 sec 恒定氧流量≠恒定氧浓度！ 鼻导管 优点 使用方便 耐受良好 活动自如，方便吃饭及交谈 缺点 分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度( 0.50) 不能用于鼻道完全梗阻的患者 可能引起头痛或鼻粘膜干燥 容易移位 鼻导管: 注意事项 氧流量最大5-6 lpm 如需5 lpm，应更换其他吸氧装置 可能引起皮肤刺激或破溃 避免固定过紧 检查鼻孔或耳廓有无压迫 无需湿化瓶 氧流量 4 lpm时, 使用湿化瓶可使患者感觉舒适 普通面罩 最常用的吸氧装置 密闭性差，通气孔较大 ? 利于空气进入 储氧部分(reservoir) FiO2高于鼻导管，但仍不固定 FiO2 ? 0.60 若患者为低通气, CO2可能蓄积在reservoir内，造成高碳酸血症 普通面罩 普通面罩 优点 吸入氧浓度略高于鼻导管 ? 0.60 差别不显著 缺点 分钟通气量大的患者很难达到高FiO2 保持密闭是提高FiO2的前提 影响饮食及交谈 可能导致皮肤刺激 不适于长期使用 不准确 普通面罩: 注意事项 氧流量至少5-6 lpm 冲走呼出气中的CO2 防止重复吸入CO2 不应使用湿化瓶 将面罩覆盖口、鼻及下巴，并将可弯曲金属条固定在鼻梁 调整头上的弹力带，以利固定并保证患者舒适 储氧面罩(部分重复吸入) = 普通面罩 + 储氧气囊 外观与非重复吸入面罩相似 储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣 储氧气囊内充满氧气 ? 提高FiO2 呼出气与气囊中氧气混合 呼气流量大于氧流量时 储氧面罩(部分重复吸入) 面罩上有单向活瓣，容许呼气，但吸气时空气不易进入，故可以提高FiO2 患者发生CO2潴留的可能性大 储氧气囊面罩(部分重复吸入) 储氧面罩(非重复吸入) = 普通面罩 + 储氧气囊 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 面罩上也有单向活瓣 储氧气囊面罩(非重复吸入) 储氧气囊面罩 优点 更好控制FiO2 非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2 短期应用有效 不会导致粘膜干燥 缺点 需要密闭 可能导致不适 可能刺激皮肤 影响进食及交谈 无法进行雾化治疗 不应长期使用 气雾装置: 氧气帐 多用于儿童 FiO2难以控制 氧流量8 – 15 lpm 用途 哮喘 会厌炎 气雾装置: 气管切开面罩 非控制吸氧装置 FiO2可变 适用范围 病情稳定，呼吸形态正常 分钟通气量10 lpm 呼吸频率20~25 bpm 潮气量700~800 ml 控制性氧疗 空气稀释面罩吸氧法 呼吸机给氧法 控制性氧疗吸氧装置 提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍以上 保证患者所吸入的氧气不被空气稀释 FiO2维持恒定 Venturi面罩 利用Venturi机械原理 增加面罩的氧气流量 限制进入面罩的空气流量 Venturi面罩与普通面罩 Venturi面罩 Venturi面罩 Venturi面罩 优点 提供恒定的FiO2 基本无CO2潴留，适用于COPD 缺点 不能提供高的FiO2 设定FiO2 ＞0.40时精确度下降 Venturi面罩: 注意事项 确保氧流量与Venturi装置标记