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哮喘的定义 哮喘是气道的慢性炎症疾病，很多炎症细胞和炎症介质 参与了哮喘的慢性炎症过程。 慢性炎症是气道高反应性的基础，气道高反应性导致了 喘息、气短、胸闷和咳嗽症状，这些症状容易发生在夜 间或凌晨。 上述症状与广泛且可变的气流阻塞有关，气道可逆行可 自行或被药物缓解。 哮 喘 的 病 因  哮喘的发病原因极为复杂，至今尚无满意的病因分类法，目前多主张将其分为致病因素和诱发因素两大类。致病因素是指支气管哮喘发生的基本因素，是该疾病的基础，无论在支气管哮喘的发生抑或发作中均起重要作用。诱发因素也可称为激发因素，是指病人在已有哮喘病理的基础(即气道炎症和气道高反应性)上促使哮喘急性发作的因素，是每次哮喘发病的扳机。 外源性变应原 引起哮喘的变应原与引起变态反应的其它变应原一样，大都是蛋白质或含有蛋白质的物质。它们在变态反应的发病过程中起抗原的作用，可以引起人体内产生对应的抗体。在周围环境中常见的变应原可分为以下几类。 吸入性变应原 一般为微细的颗粒，包括： ?家禽、家畜身上脱落下来的皮屑； ?衣着上脱落的纤维，如毛毯、绒衣或羽绒服上 脱落的毳毛； 经风媒传播的花粉； 飞扬在空气中的细菌、真菌等微生物和尘螨/蟑螂等昆虫的碎片和排泄物等。 吸入性变应原 花粉是高等植物雄性花所产生的生殖细胞，可引起花粉症。主要分为风媒花和虫媒花两大类。引起过敏者主要是风媒花粉，这类花粉春天多为树木花粉，如榆、杨、柳、松、杉、柏、白蜡树、胡桃、枫杨、桦树、法国梧桐、棕榈、构、桑、臭椿等；夏秋季多为杂草及农作物花粉，如蒿、豚草、藜、大麻、葎草、蓖麻、向日葵、玉米等。这些花粉的授粉期一般均在3～5月和7～9月间，所以花粉症和花粉过敏的哮喘患者多集中在这两个季节发病。其中蒿和豚草花粉是强致敏原，危害极严重，可引起花粉症的流行。 屋尘包括卧室中的灰尘和工作环境的灰尘，如图书馆的灰尘。粉尘包括面粉厂粉尘、皮革厂粉尘、纺织厂棉尘、打谷场粉尘等。 真菌有一个庞大家族，约有10万多种。常见的致敏真菌为毛霉、根霉、曲霉、青霉、芽枝菌、交链孢霉、匍柄霉、木霉、镰刀菌、酵母菌等。真菌的孢子和菌丝碎片均可引起过敏，但以真菌的孢子致敏性最强。 吸入性变应原(2) ?尘土或某种化学物质，特别是油漆、涂料、装饰品； ?油烟； ?职业性吸入物，例如棉纺厂、皮革厂、羊毛厂、橡 胶厂和制药厂的工人吸入致敏性或刺激性气体和灰 尘可诱发哮喘。 ?儿童玩具 摄入性变应原 摄入性变应原： 通常为食品，经口腔进入，如牛奶、鸡蛋、鱼、虾、蟹及海鲜等，引起过敏反应的药物实际也属这一类。 接触性变应原 接触性变应原： 是指某些日用化妆品，外敷的膏药，外用的各种药物 。 哮喘发作的主要诱因 引起哮喘发作的诱因错综复杂。作为诱因，主要是指：变应原以外的各种激发哮喘发作的非特异因素，包括气候、呼吸道感染、运动、药物、食物和精神心理因素等。 哮喘流行病学 世界各国或地区所报道的哮喘患病率很不一致，最高患病率(20%)与最低患病率(0.3%)之间相差有60多倍之巨。哮喘是发达国家中发展最快 ,受累人群最多的医疗问题之一。欧美国家 10％左右，亚洲国家 5％左右，其患病率和死亡率均有逐步升高趋势。 全世界的哮喘病人估计为1.5亿。 我国的哮喘患病率1%～2% 哮喘患病率增高的原因 环 境 污 染诱因增多 遗 传性易感人群增多 幼儿中患严重的呼吸道感染增多 诊断水平提高 哮喘诊断范围的扩大 哮喘死亡率增加的原因 哮喘诊断标准的变化 哮喘发病率的增多 危重哮喘增多 哮喘的误诊 治疗不当 -平喘药过量中毒 -平喘药治疗不足 哮喘是一种气道慢性炎症性疾病 气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础 气道炎症存在于哮喘的所有时段 炎症是症状的基础 炎症使气道高反应性加重 可以通过抑制气道炎症控制哮喘 哮喘发病机制的核心 ?支气管哮喘的发作是气道综合性的病理生理变化的结果， 包括易感性、炎症性和气流阻塞三方面的因素。 气道炎症通过释放炎症介质和细胞因子使气道的高反应性 加重，并导致支气管痉挛、气流受阻。 ?气流受阻(限)的主要机制是小支气管平滑肌收缩、小支气管 粘膜的水肿、粘膜下以嗜酸粒细胞为主的炎性细胞浸润、 粘膜腺体的分泌功能亢进，造成分泌物阻塞，粘膜结缔 组织、腺体及上皮层的增生与肥厚(气道重塑)等。 哮喘的诊断 诊断哮喘－症状 症状：喘息和呼吸困难是最常见的两组症状－发作性呼吸困难－喘憋－胸闷－咳嗽 发作性和周期性 夜间加重 季节性和家族史 伴随特应性疾病 气流受限的评价－FEV