妇产科闭经课件.pptVIP

闭 经amenorrhea 病理性闭经（amenorrhea） 常见的症状，非疾病的诊断 原发性Primary amenorrhea 分类 ＞16岁，第二性征已发育 ＞14岁，第二性征未发育 继发性Secondary amenorrhea 3个月经周期以上的总时间 月经停止6个月 健康的影响 不孕症 骨质疏松，生殖道萎缩 子宫内膜增生过长、子宫内膜癌 年轻患者的精神心理障碍 建立维持正常月经的条件 下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节 卵巢功能的正常 子宫结构的完整:子宫内膜对性激素的反应 下生殖道的通畅 分类 解剖： 子宫、卵巢、垂体、下丘脑 激素水平：高促性腺激素性腺功能低落FSH≥30——卵巢 低促性腺激素性腺功能低落FSHLH＜5—中枢 程度： I度有雌激素的作用 II度雌激素功能低下 病 因(Etiology) 原发性闭经：多为遗传因子或先天发育缺陷或生殖道畸形；功能失调及继发疾病始于青春期前 继发性闭经：常由器官功能障碍或肿瘤引起 中枢神经下丘脑性闭经 精神应激性：促肾上腺皮质激素释放激素和 皮质素分泌增加-内源性阿片肽↑ 抑制垂体促性腺激素分泌 下丘脑多巴胺分泌下降：垂体催乳激素病理性 分泌↑-抑制生殖轴 体重下降、神经性厌食：体重降至正常体15%↑ 促性腺激素降至青春期前水平 运动型闭经:体内脂肪（17%-22%）下降及营养低 下引起瘦素下降是生殖轴功能抑制 的机制之一 嗅觉缺失综合征：下丘脑先天GnRH分泌缺陷同时 伴嗅觉丧失或减退的低促性腺 激素性腺功能低落-原发性闭 经-性征发育缺如伴嗅觉缺失 药物性继发性闭经：药物对下丘脑的抑制或抑制 多巴胺的分泌-可逆 肿瘤：颅咽管瘤是最常见的下丘脑肿瘤-压迫影 响下丘脑GnRH和多巴胺向垂体转运-低促 性腺激素闭经伴垂体催乳素分泌增加-也 称肥胖生殖无能营养不良症 垂体性闭经：常见获得性垂体病变 垂体肿瘤：位于蝶鞍内的腺垂体各种腺细 胞均可发生肿瘤-常见分泌催乳素 的腺瘤 空蝶鞍综合征：蝶鞍被脑脊液充盈-PRL↑ 闭经，溢乳 希恩综合征：腺垂体功能低下及肾上腺皮 质甲状腺功能减退 卵巢性闭经：先天发育不全；继发性病变； 功能衰退 性腺先天性发育不全：高促性腺激素闭经- 性征幼稚-原发闭经（35%） 75%染色体异常，25%染色体 正常-单纯性腺发育不全-子宫 发育不良-第二性征差 单纯性腺发育不全： 46，xx条索状性腺：卵巢条索状无功能实体 子宫发育不良 46，xy条索状性腺：条索状性腺及原发闭经 有女性生殖系统，无第 二性征易发生性腺母细 胞瘤或无性细胞瘤-手术 切除 特纳综合征（Turner’s syndrome）：性染色体异常，缺1x或分化不完全，核型为45，xo。45，xo的嵌合体/46，xx（25%) 表现：卵巢不发育，原发闭经，第二性征发育不良。患者身材矮小、蹼颈、后发际低、肘外翻、腭高耳低、鱼样嘴等临床特征。，可伴主动脉缩窄及肾、骨骼畸形 米勒管发育不全综合征：46xx-促性腺激素正常-始基子宫或无子宫、无阴道，而外生殖器、输卵管、卵巢发育正常，第二性征正常。35%伴肾发育畸形，12%伴骨骼畸形 雄激素不敏感综合征：为男性假两性畸形４６ＸＹ阴道盲端，子宫输卵管缺如 卵巢不敏感综合征-抵抗卵巢综合症：高促性 腺激素闭经，卵巢具有多数始基卵泡及初级卵泡，卵泡不分泌雌二醇，原发闭经，第二性征正常 卵巢早衰：＜40岁 自身免疫