妊娠合并急性肾盂肾炎（PPT）课件.pptVIP

妊娠合并急性肾盂肾炎 产科2 急性肾盂肾炎是妊娠期最常见的泌尿系统合并症。发病率占孕妇的1%～2%。多发生于妊娠晚期及产褥早期。孕妇较非孕妇更容易发生败血症、中毒性休克，甚至诱发急性肾功能衰竭，并可引起早产、胎儿宫内死亡。 若有高热可引起流产、早产。若在妊娠早期，高热还可使胎儿神经管发育异常，无脑儿发病率明显增高。妊娠期急性肾盂肾炎有3%可能发生中毒性休克。 一、全身症状：起病急骤，突然出现发冷、发热、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等症状。部分患者有尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激症状。排尿时伴有下腹痛、腰痛。急性期高热可达40℃ 、畏寒、寒战、全身不适，恶心、呕吐、食欲不振。尿频尿痛、季肋部痛和腰痛。轻症者，仅有腰酸痛、低热、尿频及排尿困难等症状。 二、体征： 1．体温升高。80%患者体温超过38℃，有些可达40℃以上。 2．肾区叩击痛，有压痛。肋椎角叩痛。 （一）尿液检查： 1．尿常规：尿色一般无变化，脓尿则呈混浊；尿沉 渣可见白细胞满视野、白细胞管型，红细胞每高倍视 野可超过10个。 2．尿细菌培养：中段尿培养细菌数105/ml （二） 血液检查：血常规检查白细胞增高伴核左移。血生化检查可有暂 时性尿素氮及肌酐升高。血白细胞计数：变动范围很 大，可以白细胞计数正常到高达17×109/L或 17×109/L。 （三）B超检查： 检查肾大小、形状，肾盂肾盏的状态及有无肾盂积水。 （四）其他实验室检查 1．血清肌酐在约20%急性肾盂肾炎孕妇中可升高， 而同时有24小时尿肌酐清除率下降。 2．有些患者出现血细胞比容下降。 （五）血培养： 对体温越过390C者须作血培养，如阳性应进一步作分 离 培养及药敏试验。对血培养阳性者应注意可能发生 败血症休克及DIC。 一旦确诊应立即住院治疗。治疗原则是抗感染及保持尿液通畅。 1．急性期应卧床休息，采用健侧卧位，使尿液引流通畅。多饮水，每日不少于3000ml，保持24小时尿量在2000m1以上。 2．抗感染治疗 最好根据中段尿培养及药敏试验选择抗生素。还可给予清热、泻火、利水、通淋为主的中药，如八珍汤加减等。 1．体温过高 与细菌感染有关。 2．排尿障碍 与泌尿系统感染有关，表现为尿频、尿急、尿痛。 3．知识缺乏 缺乏妊娠期预防尿路感染的卫生知识。 【潜在并发症】 1．感染性休克 与严重感染引起败血症有关，可表现 为体温不升、低血压等。 2．贫血及血小板减少 与大肠杆菌内毒素所含脂多糖 破坏红细胞有关。 3．慢性肾炎 与急性肾炎治疗不彻底、反复发作有关。 (1)加强卫生宣教，指导产妇注意个人卫生，勤换 会阴垫，每日会阴消毒2次。便后 用纸应自前向后，避免肠道细菌污染外阴，减 少感染机会。 (2)注意加强营养，防止贫血，增强机体抵抗力。 (3)加强产前检查，重视孕期监护，常规检查尿常 规 ，同时对已存在的其他感染病灶要积极治疗。 4) 急性发作期应卧床休息，尽量勿站立或坐直，保持心情舒畅，减少焦虑，以缓解尿路刺激征；尽量多饮水、勤排尿。鼓励产妇产后2-4小时排尿，避免尿潴留。高热者补充水分，用冰敷、酒精擦浴等物理降温，或遵医嘱用药，注意观察体温、尿液变化，有无腰痛加剧等。 (5)遵医嘱使用肾毒性小、对孕妇和胎儿无影响的抗生素，向孕妇及家属讲解彻底治疗的重要性。急性肾盂肾炎经治疗体温虽降至正常，但尿中细菌未清除，不能急于停药，须经尿培养三次阴性后方可停药。 * *