妊娠合并甲亢课件_1.pptVIP

妊 娠 合 并 甲 亢 合肥市妇幼保健院 陈先侠 一、甲状腺素 甲状腺滤泡生成两种甲状腺素（T3、T4） T3与T4的比较 T4全部由甲状腺产生，它可以直接反映甲状腺功能 T3仅有20%由甲状腺产生，80%产生于外周组织（由T4转化而来） T3的生理作用比T4强5倍 妊娠对甲状腺素的影响 雌激素刺激：血清甲状腺素结合球蛋白升高 HCG与TSH的同源性导致甲状腺素产生增加 碘在胎盘的降解加快和在肾脏的排出增加 各种激素在孕妇体内的变化 甲亢各种激素测定变化 甲状腺功能亢进症 简称甲亢，指由多种病因导致的甲状腺功能增强，从而分泌TH过多所致的临床综合征。 特征：甲状腺肿大、眼征、基础代谢增加和自主神经系统功能失常 甲亢的流行病学 女性发病大于男性6：1，生育年龄多见，20-40岁，发病率0.5%，甲亢合并妊娠发生率为0.02-0.2%，Graves(GD)病占85% 妊娠妇女合并的内分泌疾病中，甲状腺疾病仅次于糖尿病，占第二位。 甲亢：多种病因导致甲状腺素分泌过多引起的临床综合征。以GD最多见 Graves病 毒性弥漫性甲状腺肿是一种伴TH分泌增多的自身免疫性疾病，临床表现包括：高代谢症群，弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和甲状腺肢端病，又称Graves病。 临床表现（三大表现） 甲状腺毒症（与病情程度成正比） 【临床表现】 （一）甲状腺毒症 1.高代谢综合症： （二）甲状腺肿 甲状腺弥漫对称性肿大伴杂音和震颤——特殊体征，在诊断上有重要意义 1.非浸润性突眼 又称良性突眼，占大多数。一般属对称性。主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌（Müller肌）张力增高所致。眼征有以下几种： ①眼睑裂隙增宽。少瞬和凝视 ②眼球内侧聚合不能或欠佳 ③眼向下看时，上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落； ④眼向上看时，前额皮不能皱起。 　 实验室及其他检查 血清甲状腺激素测定 TT4、TT3： 是检测甲状腺功能的基本指标，但易受多种因素的影响，总的TT4（或TT3）由结合的和游离的两部分构成，大部份与蛋白结合（主要为TBG），游离仅占10%左右，仅游离部份有生物作用。 FT3、FT4 判定甲功状态的敏感指标，不受TBG的影响； TT3 ：早期升高早而快，约4倍于正常，是早期诊断的敏感指标，治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标 ，也是诊断T3型甲亢的特异指标。 实验室及其他检查 TSH测定 免疫放射法(IRMA) 免疫化学发光法（ICMA） 更灵敏 反映甲状腺功能状态，也反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标。 对亚临床甲亢和甲减具有更重要意义。 甲状腺性甲亢时降低，甲减时升高。 垂体性甲亢时升高，甲减时降低 TSH：反映甲状腺功能的最敏感指标，其改变发生在T3、 T4水平改变之前尤其对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要意义。 131I摄取率（Thyroid 131I uptake） 正常3小时5-25％，24小时20-45％ 典型病人 3小时25％，24小时45％，且高峰前移。 诊断符合率90%。 缺碘性甲状腺肿升高但高峰不前移。 亚急性甲状腺炎、碘甲亢、外源TH引起的甲亢降低。 碘和甲状腺药物使其降低，长期服用女性避孕药可升高 TRH兴奋试验 机理 T3T4增高反馈抑制TSH，TSH不被TRH兴奋 方法 TRH 400ug 静脉推注 结果 TSH升高—排除本病 TSH不升高—支持甲亢诊断 TRH兴奋试验副作用少，适于冠心病或甲亢的病人，但TSH对TRH的反应在男性随年令降低，可能与缺乏雌激素对TSH分泌反应的引导作用，所以TSH对TRH无反应在老年男性无意义。 T3抑制试验 鉴别甲亢与单纯性甲状腺肿 冠心病及甲亢性心脏病者禁用 目前已基本淘汰 妊娠期最常见的甲状腺功能亢进症的病因 (1)弥漫性毒性甲状腺肿或Graves病：85%。(2)亚急性甲状腺炎:2/182。(3)毒性结节性甲状腺肿:10%。(4)毒性单发甲状腺腺瘤:1/181。(5)慢性淋巴性甲状腺炎(桥本病)。 少见的甲状腺功能亢进症的病因 (1)滋养细胞病。(2)甲状腺癌。(3)碘甲亢等。(4)妊娠剧吐。(5)卵巢畸胎瘤内含甲状腺成分。(6)医源性甲亢。 甲亢对妊娠的影响 轻度甲亢对妊娠无明显影响 中、重度甲亢以及症状未控制者的流产率、妊高征发生率、早产率、足月小样儿发生率以及围生儿死亡率增高。 妊娠期因胎盘屏障，仅有少量T3、T4能透过胎盘，故不致引起新生儿甲亢。 但是： TSH、T4、T3不能或少量透过胎盘，大部分甲亢者中有长效甲状腺素-LATS（Long Acting-Thyroid Stimutator）类似TSH，由淋巴细胞产生→胎盘→胎儿，引起新