妊娠合并梅毒课件_2.pptVIP

(3)对妊娠合并梅毒孕妇所分娩婴儿，体检无异常发现，婴儿血非螺旋体试验抗体滴度≤4倍母血抗体滴度，若母亲符合下列情况：①患梅毒而未经治疗或未恰当治疗者，②分娩前1个月内开始梅毒治疗者，③妊娠期应用非青霉素疗法治疗者，④经抗梅毒治疗后，非螺旋体试验抗体滴度未获预期降低或升高者，⑤缺乏充分抗梅毒治疗证据者。符合上述条件婴儿的检测包括：脑脊液检查，长骨X线检查，血液常规检查。上述检查诊断或高度怀疑先天性梅毒的患儿需要进行以下治疗：方案1：水剂青霉素，出生7d内，5万U/kg，每12小时1次，静脉滴注；出生7d后，5万U/kg，每8小时1次静脉滴注；连续10d。方案2：普鲁卡因青霉素，5万U/kg，1次／d，肌内注射，连续10d。方案3：苄星青霉素，5万U/kg，肌内注射，共1次。 * (4)诊断或高度怀疑先天性梅毒的依据：①先天性梅毒的临床症状和体征，②从病变部位、胎盘或脐带处找到梅毒螺旋体，③体液抗梅毒螺旋体IgM抗体(+)，④婴儿血非螺旋体试验抗体滴度较母血增高4倍。对诊断或高度怀疑先天性梅毒患儿的检查项目：脑脊液检查；血常规检查；根据临床需要做其他检查如长骨X线检查、胸片、肝功能检查、颅脑超声、眼底检查和脑干视觉反应。对诊断或高度怀疑先天性梅毒的患儿按先天性梅毒治疗。治疗方案：方案1：水剂青霉素，出生7d内，5万U/kg，每12小时1次，静脉滴注；出生7d后，5万U/kg，每8小时1次，静脉滴注，连续10d。方案2：普鲁卡因青霉素，5万U/kg，1次／d，肌内注射，连续10d。 * (1)血清阳性未加治疗的婴儿，于生后0、3、6和12个月时进行严密随诊。未获感染者，非螺旋体试验抗体滴度从3月龄应逐渐下降，至6月龄时消失。若发现其滴度保持稳定或增高，则应对患婴重新检测评价，并彻底治疗。少数未获感染者，梅毒螺旋体抗体可能存在长达1年之久，若超过1年仍然存在，则该婴儿应按先天性梅毒治疗。 (2)已予驱梅治疗的婴儿，注意观察非螺旋体试验抗体滴度下降情况；该抗体滴度通常至6月龄时消失。不应选用螺旋体试验诊断婴儿是否感染，因为若婴儿己感染，尽管经过有效治疗，该类试验仍可为阳性。已经证实脑脊液细胞数增高的婴儿，应每6个月复查脑脊液1次，直至脑脊液细胞计数正常为止。如果2年后细胞计数仍不正常，或每次复查无下降趋势者，则该婴儿应予重复治疗，亦应6个月检查脑脊液1次，若仍脑脊液非螺旋体试验阳性，应予重复治疗。 * (3)若治疗曾中断ld以上，则整个疗程必须重新开始。所有有症状梅毒患儿，均应进行眼科检查。凡需作检测评估的婴儿，经评估后未发现任何需治疗指征者，则属于先天性梅毒低危对象。若其母亲在妊娠期接受红霉素治疗，或不能确保密切随访，则婴儿予苄星青霉素5万U/kg单次肌内注射预防性治疗。 * (4)新生儿期以后，发现患儿梅毒，均应作脑脊液检查，排除先天性梅毒。如考虑先天性梅毒或病变累及神经系统，可以采用水剂青霉素5万U/kg，静脉注射，每4～6小时1次，连用10～14d。年龄较大儿童，确定为获得性梅毒且神经系统检查正常者，应用苄星青霉素5万U/kg，单剂(最大剂量240万U)肌内注射治疗。有青霉素过敏史儿童，应作皮肤试验，必要时脱敏。治疗后随诊同前述 * 四、随访 新生儿随访 第三种情况 对妊娠合并梅毒孕妇所分娩婴儿，体检无异常发现，婴儿血非螺旋体实验抗体滴度≤4倍母血抗体滴度 母亲未治疗或未恰当治疗 分娩前一个月内开始梅毒治疗 水剂青霉素，出生7天内，5万U/kg,Q12h，静滴；出生7天后，5万U/kg,Q8h，静滴；连续10天 婴儿检测：脑脊液检查，长骨X线检查，血液常规检查 妊娠期应用非青霉素疗法治疗 经抗梅毒治疗后，非螺旋体实验抗体滴度未获预期降低或升高 缺乏充分抗梅毒治疗证据 普鲁卡因青霉素，5万U/ kg，Qd，肌注，连续10天 苄星青霉素，5万U/ kg，Qd，肌注，1次； 四、随访 新生儿随访 第四种情况 诊断或高度怀疑先天性梅毒的依据 先天性梅毒的临床症状和体征 从病变部位、胎盘或脐带出找到梅毒螺旋体 水剂青霉素，出生7天内，5万U/kg,Q12h，静滴；出生7天后，5万U/kg,Q8h，静滴；连续10天 婴儿检测：脑脊液检查，血液常规检查，长骨X线检查，胸片，肝功能检查，颅脑超声，眼底检查，脑干视觉反应 体液抗梅毒螺旋体IgM抗体（+） 婴儿血非螺旋体实验抗体滴度较母血增高大于4倍 普鲁卡因青霉素，5万U/ kg，Qd，肌注，连续10天 四、随访 新生儿随访 其他情况处理 1、血清阳性未加治疗的婴儿 未获感染者，非螺旋体实验抗体滴度3月龄开始下降，6月龄消失。 少数未获感染者，梅毒螺旋体抗体可能存在长达1年之久，若超过1年仍然存在，该婴儿按先天梅毒治疗。 出生后0、3、6、12个月严密随诊 若滴度保持稳定或增高，则