外科学多媒体课件 肠梗阻.ppt

第三节 ;肠梗阻(intestinal obstruction)指肠内容物不能正常运行，即不能顺利通过肠道。在急腹症中，其发病率仅次于阑尾炎和胆道疾病，居第三位。肠梗阻不但可引起肠管本身的改变，并可导致全身性生理功能紊乱，其病情复杂多变，发展迅速，尤其是绞窄性肠梗阻，死亡率仍较高。;病因与分类;按梗阻发生的原因分类;（1）、机械性肠梗阻：①肠腔阻塞:由于寄生虫、粪块、大结石、异物等引起的肠腔阻塞，②肠管受压粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等造成的肠管受压，③肠壁病变:先天性肠道闭锁、炎症性狭窄、肿瘤等肠壁病变引起肠腔变窄，使肠内容物通过障碍。; （2）、动力性肠梗阻：;（3）、血运性肠梗阻 ;2．按肠壁有无血运障碍分类 ;3.按梗阻部位分类 ;4．按梗阻程度分类 ;5. 按肠梗阻发生的快慢(病程)分类 ;;病理和病理生理;病理生理之局部变化;梗阻以上的肠腔因积液积气而膨胀，肠段对梗阻的最先反应是增强蠕动，而强烈的蠕动引起肠绞痛。此时食管上端括约肌发生反射性松弛，患者在吸气时不自觉地将大量空气吞入胃肠，因此肠腔积气的70%是咽下的空气，其中大部分是氮气，不易被胃肠吸收，其余30%的积气是肠内酸碱中和与细菌发酵作用产生的，或自主弥散至肠腔的CO2、H2、CH4等气体。正常成人每日消化道分泌的唾液、胃液、胆液、胰液和肠液的总量约8L，绝大部分被小肠粘膜吸收，以保持体液平衡。肠梗阻时大量液体和气体聚积在梗阻近端引起肠膨胀，而膨胀能抑制肠壁粘膜吸收水分，以后又刺激其增加分泌，如此肠腔内液体越积越多，使肠膨胀进行性加重。在单纯性肠梗阻，肠管内压力一般较低，初是常低于8cmH2O。但随着梗阻时间的延长，肠管内压力甚至可达到18cmH2O。结肠梗阻时肠腔内压力平均多在25cmH2O以上，甚至有高到52cmH2O水柱的。肠管内压力的增高可使肠壁静脉回流障碍，引起肠壁充血水肿。通透性增加。肠管内压力继续增高可使肠壁血流阻断使单纯性肠梗阻变为绞窄性肠梗阻。严重的肠膨胀甚至可使横膈抬高，影响病人的呼吸和循环功能。;病理生理之全身变化;1、体液丢失;2、感染和毒血症 ;3、休克及多器官功能障碍;4、呼吸和心脏功能障碍;临床表现;;1、腹痛：肠梗阻的病人大多有腹痛。在急性完全性机械性小肠梗阻病人中，腹痛表现为阵发性绞痛。是由梗阻部位以上的肠管强烈蠕动所引起。多位于腹中部。常突然发作。逐步加剧至高峰，持续数分钟后缓解。间隙期可以完全无痛，但过一段时间后可以再发。绞痛的程度和间隙期的长短则视梗阻部位的高低和病情的缓急而异。一般而言十二指肠、上段空肠梗阻时呕吐可起减压作用，患者绞痛较轻。而低位回肠梗阻则可因肠胀气抑制肠蠕动，故绞痛亦轻。唯急性空肠梗阻时绞痛较剧烈。一般每2～5分钟即发作一次。不完全性肠梗阻腹痛较轻，在一阵肠鸣或排气后可见缓解。慢性肠梗阻亦然，且间隙期亦长。急性机械性结肠梗阻时腹痛多在下腹部，一般较小肠梗阻为轻。结肠梗阻时若回盲瓣功能正常，结肠内容物不能逆流到小肠，肠腔因而逐渐扩大，压力增高，因之除阵发性绞痛外可有持续性钝痛，此种情况的出现应注意有闭袢性肠梗阻的可能性。发作间隙期的持续性钝痛亦是绞窄性肠梗阻的早期表现，如若肠壁已发生缺血坏死则呈持续性剧烈腹痛。至于麻痹性肠梗阻，由于肠肌已无蠕动能力，故无肠绞痛发作，便可由高度肠管膨胀而引起腹部持续性胀痛。 ;2、呕吐:肠梗阻病人几乎都有呕吐，早期为反射性呕吐，叶出物多为胃内容物。后期则为反流性呕吐，因梗阻部位高低而不同，部位越高，呕吐越频越烈。低位小肠梗阻时呕吐较轻亦较疏。结肠梗阻时，由于回盲瓣可以阻止反流故早期可无呕吐，但后期回盲瓣因肠腔过度充盈而关闭不全时亦有较剧烈的呕吐、吐出物可含粪汁。 ;3、腹胀：是较迟出现的症状，其程度与梗阻部位有关。高位小肠梗阻由于频繁呕吐多无明显腹胀；但有胃型。低位小肠梗阻或结肠梗阻的晚期常有显著的全腹膨胀。闭袢性梗阻的肠段膨胀很突出，常呈不对称的局部膨胀。麻痹性肠梗阻时，全部肠管均膨胀扩大，故腹胀显著。;4、停止排气排便;5、全身症状;体征;1、视诊;2、听诊;3、触诊;4、叩诊;l.实验室检查;2．影像学检查;;肠梗阻（图）;; 诊断;1、是否肠梗阻： ; ;2、鉴别机械性肠梗阻和动力性肠梗阻;3、鉴别单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻;（1）、腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈腹痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。疼痛的部位较为固定 。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。呕吐出现早、剧烈而频繁。 （2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不明显。 （3）有明显的腹膜刺激征，体温升高、脉率增快、白细胞计数增高。 （4）腹胀不对称，腹部有局部隆起，