子宫内膜癌ppt 湖北医药学院课件.pptVIP

子 宫 内 膜 癌 湖北医药学院第二临床学院 袁高亮 子宫内膜癌 一. 概念 子宫内膜癌是指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌。为女性生殖器三大恶性肿瘤之一，高发年龄为58—61岁，占女性生殖恶性肿瘤的20%—30%。 病因 确切病因仍不清楚，可能以下因素有关： 1 .长期持续的雌激素刺激 2 .体质因素 3 .遗传因素 病理1 巨检 病变多见于子宫底部内膜，以子宫两角附 近居多。依病变形态和范围分弥漫型和局限型两种。 病理2 镜检 常见的有内膜样腺癌、腺癌伴鳞状上皮分化；特殊类型包括浆液性腺癌、透明细胞癌等。 （1）内膜样腺癌 内膜腺体高度异常增生，上皮复层，并行成筛孔状结构。癌细胞异型明显，核大、不规则、深染，核分裂活跃，分化差的腺癌腺体少，腺结构消失，成实性癌块。 病理3 （2）腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌组织中含 有鳞状上皮成分。按鳞状上皮的良恶性，良为腺角化癌，恶性为鳞腺癌，介于两者之间称腺癌伴鳞状上皮不典型增生。 （3）浆液性腺癌：复杂的乳头样结构，裂隙样腺体，明显的细胞复层和芽状结构形成，核异型性较大，约1/3患者伴砂粒体。恶性程度很高。 （4）透明细胞癌：癌细胞成实性片状、腺管或乳头排列。恶性程度较高，易早期转移。 转移途径 转移途径主要为直接蔓延、淋巴转移， 晚期有血行转移。 1.直接蔓延 2.淋巴转移 为内膜癌的主要转移途径。 3.血行转移 少见。可转移至肺、肝、骨等处 子宫内膜癌手术-病理分期（FIGO，2000） 临床表现1 1.症状 极早期无明显症状，一旦出现症状则多表现为： （1）：阴道流血 （2）：阴道排液 （3）：疼痛 （4）：全身症状 临床表现2 2.体征 早期妇科检查无明显异常，子宫正常大、活动，双侧附件软、无硬物。当病情逐渐发展，子宫增大、稍软；晚期时偶见癌组织自宫口脱出，质软，触之易出血。若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。癌向周围浸润，子宫固定或在宫旁或盆腔内扪及不规则结节状块物。 诊断1 1 病史 2 临床表现 根据上述症状和体征 ，即可怀疑为子宫内膜癌。 3 B型超声检查 典型内膜癌声像图为子宫增大或绝经后子宫相对增大，宫腔内见实质不均回声区，形态不规则，宫腔线消失，有时见肌层内不规则回声紊乱区，边界不清，可作为肌层浸润程度的诊断。 诊断2 4.分段刮宫 是确诊内膜癌最常用最可靠的方法。 5.其他辅助诊断方法 （1）细胞学检查 （2）宫腔镜检查 （3） CA--125、CT、MRI、淋巴造影等 鉴别诊断 绝经过渡期功能失调性子宫出血 老年性阴道炎 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 原发性输卵管癌 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 宫颈管癌、子宫肉瘤 治疗1 治疗应根据子宫大小、肌层是否被癌 浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况等而定。 主要的治疗为手术、放疗及药物治疗，可单用或综合应用。 治疗2 1 手术治疗 为首选治疗方法，尤其对早期病例。I期患者应行筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术，具有以下情形之一者，应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样和（或）清扫术：(1)病理类型为透明细胞癌、浆液性癌。鳞形细胞癌或G3的内膜样癌。（2）侵犯肌层深度大于1/2（3）肿瘤大于2cm。II期应行广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫术。 治疗3 2.手术加放射治疗 I期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌侵润，淋巴结可疑或已有转移，手术后均需放射治疗。 II、III期患者根据病灶大小可在术前加用腔内照射或外照射。放射结束后1~2周内手术。体外照射结束4周后进行手术。 3.放射治疗 老年或有严重合并症不能耐受手术与III IV 期病例不宜手术者均可考虑放射治疗。 治疗4 4.孕激素治疗 对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者，均可考虑孕激素治疗。 5.抗雌激素治疗 6.化疗 晚期不能手术或治疗后复发者可考虑使用化疗。 随访 完成治疗后应定期随访，及时确定有无复发。 1 随访时间 2 随访内容 预防 （1）普及 防癌知识，定期行防癌检查。 （2）正确掌握使用孕激