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子 宫 内 膜 癌 课时目标 掌握子宫内膜癌的病理类型、早期的临床表现。 熟悉子宫内膜癌的晚期临床表现、确诊方法、治疗原则及护理措施。 了解子宫内膜癌的转移途径、临床分期。 一、概述 introduction 定义 发病年龄 二、病因 Etiology 确切病因不清。 目前认为与雌激素的长期刺激有关。 三、病 理 Pathology 组织学类型 生长方式 病理 腺癌 ＊占子宫内膜癌的 80％-95% 。 ＊好发于宫角及子宫底。 ＊可分为高分化癌、中分化癌和低分化癌或未分化癌。 生长方式 局限型 弥漫型 四、转移途径 Routes of the spread 直接蔓延 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 五、临床分期 Clinical staging 分五期 六、临床表现 Clinical Characteristics 生理方面 心理社会方面 生理方面 早期无明显的症状。 症 状 Symptoms 阴道流血 绝经后不规则的阴道流血。 未绝经者则出现经期延长、经量增多或不规则阴道流血。 症 状 Symptoms 阴道流血 症 状 Symptoms 疼痛 多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致 其他 下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等 体 征 physical sign 早期无明显异常。 妇科检查：子宫增大， 质软，宫旁的转移结节。 心理社会方面 子宫内膜癌多发年于绝经后的妇女，由于此年龄组病人正面临退休或已退休，在精神上有较强的失落感，再加上子宫内膜癌的发生更增加病人的心理应激，年老患者有严重焦虑。 七、治疗(Treatment)原则 手术为主。 配合放疗、化疗及孕激素治疗。 病例 患者，女，55岁，不规则阴道流血三个月。13（3-5）/（28-30）52，1-0-1-1，检查：子宫如40+天妊娠大小，质软。 女性，50岁，经量增多，经期延长半年。既往月经规则，量中，G2P2 ，检查：子宫稍大，质偏软。 八、护理(nursing)评估 病史 身体评估 症状 体征 辅助检查： 心理社会评估 病 史 身体评估（症状） 早期典型症状 晚期症状 身体评估（症状） 早期典型症状 晚期症状 身体评估（体征） 全身检查 恶病质等 妇科检查 窥阴器检查 双合诊 三合诊 辅助检查 分段性诊刮 B超 宫腔镜 CT及MRT等 护理评估（归纳） 绝经后不规则阴道流血。 检查：子宫长大，变软。 分段诊刮（+）。 九、护理诊断 焦虑：与住院及手术有关。 知识缺乏：缺乏了宫内膜癌相关的治疗、护理知识。 十、护理目标 病人焦虑减轻 病人获得有关子宫内膜癌的治疗护理知识。 十一、护理措施（一） 作好防癌知识的宣传：积极宣传妇科普查的重要性，对生育期、绝经期妇女应做好防癌普查，一般一至二年一次。尤其是对一些具有高危因素的妇女。 作好心理护理，提高应对能力。 做好放疗病人的护理　　对放疗病人应讲解放疗目的、方法及作用，同时应向病人讲解可能出现的副反应；放疗前应留置尿管及灌肠，使直肠、膀胱空虚，避免放疗时损伤；如放疗后需卧床休息者，应教会病人床上运动的方法，使病人配合放疗。 十一、护理措施（二） 化疗病人护理　　按化疗护理常规进行。 药物治疗的护理　　对采取孕激素治疗的病人，应强调严格用药的重要性、教学病人口服药物的方法，告诉病人治疗过程中可能出现的反应及预后；采取抗雌激素药物治疗时，可能有潮热、畏寒等类似更年期反应，有的病人可能出现阴道流血、恶心等，如反应严重应及时汇报医生。 出院指导　　治疗后病人应在出院后１月、３月及半年来院随访。 十二、护理评价 病人能说出一些缓解心量应激的方法，睡眠良好，交流自如，主动参与检查过程。 病人能说出子宫内膜癌治疗、护理的有关知识。 护理诊断 护理目标护理措施 护理评价 详见生殖器肿瘤病人护理总论 护理评估 子宫增大，质软，宫旁的转移结节。 护理评估 确诊方法 * * 子宫颈癌 外阴癌 子宫肌瘤 子宫内膜癌 卵巢肿瘤 子宫内膜癌 Carcinoma of endomertrium 原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤 50岁以上的妇女。 高危因素 肥胖 糖尿病 高血压 未婚、少产 家族史 组织学类型 腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌 病理 淋巴转移 血行转移 1 示子宫壁转移 2 示宫颈转移 3 示阴道转移 4 、7 示淋巴转移 5 示输卵管转移 6 示