液基细胞学检测_1课件.ppt

液基薄层细胞学检测 近年来，我国宫颈癌的发病率逐年上升，且呈年轻化趋势，宫颈癌已经成为威胁女性健康的“第二大杀手”。由于宫颈癌是病因明确，可以早发现、早诊断、早治疗，且可望消灭的癌症，防治的关键在于能够尽早发现和治疗宫颈癌前病变，终止其向宫颈癌的发展，因此宫颈癌的早期筛查已刻不容缓。 一．宫颈癌的临床症状 最早期的癌可以没有明显症状，或有白带增多、性交出血、宫颈糜烂等。部分早期和中晚期患者常见症状如下： ⑴阴道不规则出血：当癌瘤侵犯宫颈血管时，开始出现阴道流血，最早表现为性交后出血，或医师进行双合诊后有少量出血，称为接触性出血。此外有绝经后出血，年轻患者可有经期延长、经量多或月经间期阴道出血，常被误认为月经不调。有时可因较大血管被侵蚀或部分癌组织脱落引起阴道大出血。 ⑵阴道排液：由于癌组织破溃或合并感染，表现为水样白带增多，或血性白带，或呈黄色。严重感染时可有脓样白带，有腥臭味。 ⑶疼痛：常为宫颈癌晚期表现，疼痛可出现在腰骶部、髂部、下腹部，也可放射至臀部及大腿部。下腹疼痛可能是宫颈癌瘤或宫旁合并感染，或因癌瘤堵塞宫颈管引起宫腔引流不畅造成宫腔积液、积脓，导致子宫收缩所致。 当癌瘤压迫输尿管引起肾盂积液时可引起肾区、腰骶部疼痛。癌瘤压迫盆骶部神经时可有臀部、骶部疼痛，甚至放射、传导至下肢。 ⑷其他症状：如膀胱受侵犯可引起尿痛、尿血、尿的次数增多。如直肠受侵犯可出现排便困难、便血、直肠阴道瘘等。晚期可出现消瘦、发热。 ⑸晚期出现继发感染、贫血及恶病质，如有肺部转移可出现胸痛、咳嗽、咯血，骨转移可引起相应部位的持续疼痛。 二．宫颈癌的早期筛查 根据病史（症状）、妇科检查和子宫颈细胞学检查，加上活体组织病理学检查，对大部分早期和中晚期癌即可诊断清楚。目前国内外开展的宫颈癌初筛普查就是用这个方法，发现了许多早期病人，取得很好效果。 对一些早期宫颈癌（包括原位癌）、癌前病变还须依靠辅助诊断，最后靠病理学确诊。在宫颈癌诊断中，常用的筛查方法有以下几种： ⑴阴道脱落细胞学检查：尽管医学和生物学技术日新月异，但迄今为止，病理诊断仍然是所有医学诊断中准确性最高的诊断。传统的巴氏涂片检查方法（即宫颈刮片），在过去50年中起了很大的作用，使得宫颈癌在许多发达国家的发病率和死亡率稳步下降。 　目前市面上的筛查产品大体分为两类，传统手工巴氏抹片及液基细胞学检测系统。前者技术相对落后，人为因素强等，不利于诊断，易出现假阴性及假阳性贻误治疗。 随着科学的进步，近年发展起来的液基薄层细胞学诊断技术克服了传统宫颈刮片技术上的不利因素，而且取样简单易行、安全，无损伤，无痛苦，易于接受。诊断迅速，准确性高，标本可重复制片，保证了制片细胞的均匀性，方便阅读，有利于检测者做出准确的诊断。有病原体时利于针对性治疗。  (2)阴道镜检查： 阴道镜可放大 20 到 40 倍，可观察子宫颈上皮及血管的细微形态变化，而判断有无病变，提示可疑病变的部位，提高活体组织检查的检出率。 (3)宫颈管内膜刮取术： 在细胞学检查发现癌细胞或可疑癌细胞，但阴道镜检查不能发现其部位者应作这种检查。有助于明确宫颈管内有无癌灶存在。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ⑷宫颈锥形切除术： 适用于细胞涂片结果与阴道镜下活体组织检查或宫颈管刮取术检查的结果不一致者；明确原位癌有无早期浸润及其病变范围；作为部分宫颈上皮内瘤变患者的治疗方法。近来也有人以阴道镜下活检加宫颈管刮取代替椎切术，病理结果与子宫颈椎切标本检查结果均相同。 液基细胞学检查不仅能提高细胞学的诊断，还能从微生物学角度做出诊断，其主要用于发现宫颈异常细胞的识别，亦可识别炎症细胞以及滴虫、念珠菌，还能识别疱疹病毒及乳头状瘤病毒等感染，且采用TBS报告系统，比传统法更全面、更具有临床应用价值。 众所周知，HPV感染与子宫颈癌及癌前期病变的发生密切相关。目前国内外尖锐湿疣的发生率很高，液基细胞学检查更具有广泛的社会意义。 但是，单纯的液基细胞学检查或阴道镜检查均存在一定的局限性，因为细胞学检查阳性并不能确定宫颈具体的病变部位，而阴道镜检查也只能观察宫颈的表面，对宫颈管的病变则无法了