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小儿肺炎与哮喘 中南大学湘雅二医院儿童医学中心 上下呼吸道以什么分界？ 急性鼻炎的时候为什么容易并发鼻窦炎？ 小儿鼻咽炎时为什么易致中耳炎？ 小儿急性喉炎时会有什么危险？ 上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻在听诊上有否区别？ 小儿为什么易患呼吸衰竭？ 问 题 特殊类型的上呼吸道感染 疱疹性咽峡炎 咽结合膜热 病原体 柯萨奇病毒A组 腺病毒3，7型 好发季节 夏秋季 春夏季 临床特点 高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2-4mm大小之疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡。 发热、咽炎、结膜炎。咽充血，白色点块状分泌物，滤泡性结膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大，可有胃肠道症状。 病程 1周左右 1～2周 目的：纠正缺氧，改善低氧血症。 适应证：通气不足、通气/血流比值不匀、弥散功能障碍、右向左分流、其他原因。 给氧种类：鼻导管给氧(氧流量0.5-1L/min，浓度23%-25%) ，面罩给氧(氧流量6L/min，浓度50%-60%)，氧帐，高压氧舱。 停氧指征：①急性疾病的低氧血症，呼吸困难消除后即可停氧 ②慢性疾病 紫绀基本消除；神清，精神状态好转，对外界有反应；PaO260mmHg，PaCO250mmHg；心率较前缓慢，呼吸较前平稳；停氧，呼吸空气30min后，SaO285%或PaO255-60mmHg。若停氧后出现精神症状、出汗、血压增加、PaO2下降者应该再次给氧。 氧疗并发症：抑制呼吸，加重CO2潴留；肺损伤、眼晶体纤维组织增生、视网膜缺血、失明。 氧气疗法 1.装表 ①打开总开关，放出少量氧气，冲出气门灰尘后关上 总开关 ②装氧气表并旋紧 ③胶管连氧气管和湿化瓶 ④检查小开关：开总开关→开小开关→检查氧气是否通畅→关小开关 2.输氧 ①床旁，用湿棉签擦净鼻孔 ②连鼻塞，打开小开关，调节好流量，将鼻塞送入鼻腔，记录时间 ③观察缺氧改善情况 3.停氧 拔出导管→关小开关→关总开关→再开小开关，放出余氧→关小开关 4.整理、料理用物 给氧方法 氧气筒吸氧装置 按病理分类：支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎 按病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原 体肺炎、真菌性肺炎、原虫性肺炎、非感染性 肺炎（吸入性肺炎、坠积性肺炎、过敏性肺炎） 按病程分类：急性肺炎，迁延性肺炎，慢性肺炎 按病情分类：轻症肺炎 重症肺炎（除呼吸系统受累外，其它系统亦 累，且全身中毒症状重） 按临床表现典型与否分类：典型性肺炎和非典型肺炎 按肺炎发生的地点分类：社区获得性肺炎、院内获得性肺炎 肺炎分类 轻症肺炎 发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定 的中细湿啰音(炎、咳、促、啰) 重症肺炎 循环系统：心肌炎、心力衰竭 神经系统：脑水肿、缺氧中毒性脑病 消化系统：缺氧中毒性肠麻痹 DIC 抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH） 典型支气管肺炎的共同临床表现 诊断标准：出现①-⑤可诊断心衰 ① 安静状态下心率突然增快180次/分 ② 安静状态下呼吸突然增快60次/分 ③ 突然极度烦躁不安，明显发绀、面色苍灰、 甲皱微循环充盈时间延长 ④ 心音低钝、奔马律、颈静脉怒张 ⑤ 肝脏迅速增大 ⑥ 尿少或无尿，颜面、眼睑及下肢水肿 肺炎合并心力衰竭诊断 ? 不同病原体肺炎鉴别 RSV肺炎 (毛支炎) ADV肺炎 金葡菌肺炎 支原体肺炎 病理 累积支气管、毛细支气管、肺泡 累积支气管、肺泡、间质，可融合 肺出血、坏死多发性小脓肿 肺部与肺外器官 临床 表现 2y(2-6m), 中低度发热，咳喘, 全身中毒症状较轻 6m～2y, 稽留高热，剧咳喘, 中毒症状重 起病急，弛张高热，皮疹, 中毒症状重 亚急性起病，长期干咳, 多系统损害 体征 肺部体征早, 湿性啰音，哮鸣音 肺部体征晚 肺部体征早, 易并发脓胸、脓气胸 肺部体征不明显, 少数可闻干湿啰音 X线胸片 肺间质病变, 肺气肿 X 线改变早于肺部体征, 斑片状融合阴影，病灶吸收慢 小片状浸润影, 小脓肿、肺大泡、胸腔积液 肺门阴影浓，支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎，病灶游走 支气管肺炎的鉴别诊断 支气管肺炎 支气管炎 支气管异物 肺结核 病史 受凉为诱因 受凉 异物吸入 结核接触史 症状 炎、咳、促 炎、咳 突然呛咳、吸气性呼吸困难 干咳、半声咳、结核中毒症状 体征 肺部固定中细湿罗音 干罗音或不固定中粗湿罗音 肺不张或肺气肿