小儿腹泻 课件_1.pptVIP

小儿腹泻 宣城中心医院 刘戎 中毒型细菌性痢疾 是急性细菌性菌痢的危重型，潜伏期1-2天，短者数小时，起病急，突然高热，T＞40℃，反复惊厥、嗜睡、迅速发生休克、昏迷、肠道症状多不明显，甚至无腹痛腹泻，病死率高，必须积极抢救。 病原菌是痢疾杆菌，但是中毒型痢疾的发病机制尚不十分清楚，可能是机体对细菌毒素产生异常强烈的过敏反应（全身炎症反应综合征）。 * * 小儿腹泻，或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合症，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。 一、易感因素 1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌减少,酶活力偏低,不能适应食物质和量的较大的变化;婴幼儿水代谢旺盛,一岁以后每日摄入量及排除的水分占体内体液总量的1/2(成人1/7),对水的耐受能力差,一旦失水容易发生紊乱;婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱． 　 ２.生长发育快，所需营养物种类相对较多，且婴儿食物以液体为主，进入量较多，胃肠道负担重。 3.机体防御功能差(1)婴儿胃酸偏低,胃排空较快,对胃内的细菌杀灭能力较弱;(2)血清免疫球蛋白(尤其是IgA、IgM)和胃肠道分泌型IgA均较低。 4.肠道菌群失调 正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用,新生儿生后尚未建立正常的菌群时、改变饮食使肠道内环境改变时、或广泛使用抗生素时，均使肠道正常菌群的平衡失调，而患肠道感染。 　 ５.人工喂养　母乳中含有大量体液因子（IgA、乳铁蛋白）、巨噬细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用。牛乳中虽含有上述成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易受污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。 二　病因 感染因素和非感染因素两大类。 （一）感染因素 肠道内感染、肠道外感染、肠道菌群紊乱。 肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起，以前两者多见，尤其是病毒。 （1）病毒感染；病毒性肠炎主要病原为轮状病毒，其次有星状病毒和杯状病毒、肠道病毒（包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒等）、诺沃克病毒、冠状病毒等； （2）细菌感染（不包括法定传染病）； ①致腹泻大肠杜菌； ②空肠弯曲菌； ③耶尔森菌； ④其他：沙门菌、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色苏区球菌、变形杆菌等均可起腹泻； （3）真菌：主要为白色念球菌。 （4）寄生虫：常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫等。 ???? 肠道外感染有时产生腹泻症状，如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染或急性传染性疾病时由于发热，感染源释放的毒素、抗生素的治疗、直肠局部激惹作用而发生腹泻，有时病原体可同时感染肠道。 肠道菌群紊乱 （二）非感染因素 A）饮食因素①喂养不当可引起腹泻；②过敏性腹泻，③原发性或继发性双糖酶，缺乏或活性降低，肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。 B）气候变化 ????三 发病机制 导致腹泻的机制有：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性的物质——“渗透性”腹泻、肠腔内电解质分泌过多——“分泌性”腹泻、炎症所致的液体大量渗出——“渗出性”腹泻及肠首运动功能异常——“肠道功能异常”性腹泻等。但临床上不少腹泻并非由某种单一的机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的。 ???四、临床表现 临床分期：连续病程在两周以内的腹泻为急性腹泻：病程在两周——两月的称迁延性腹泻；病程在两月以上的称慢性腹泻。今天，主要讨论急性腹泻。 （一）急性腹泻：分轻型和重型 1、轻型腹泻 2、重型腹泻：由呕吐和丢失体液和摄入量不足，使体液总量，尤其是细胞外液量减少导致不同程度的脱水，电解质及酸碱平衡的紊乱。 （1）脱水程度（见下表） 尿少或无尿 几乎摸不到 厥冷 极差 明显干燥 深凹陷 深凹陷 神志欠清 大于10% 重度 显著减少 快而弱 凉 差 干燥 凹陷 凹陷 萎靡、烦躁 5%-10% 中度 略减 有力 暖 尚好 略干燥 无或稍凹陷 稍凹陷 稍烦躁 小于5% 轻度 尿量 脉搏 四肢末梢 皮肤弹性 口腔黏膜 眼窝 前囟 精神状态 体液丢失（占体重的比例 ) 分度 （2）脱水程质：临床常根据血清钠来评估脱水的性质 低渗性脱水：血清钠低于130mmol/L; 等渗性脱水：血清钠在130mmol/L-150mmol/L; 高渗性脱水：血清钠大于150mmol/L以上； 临床以等渗性脱水为多见，其次为低渗性脱水； （3）代谢性酸中毒 （4）低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L低钾血症。 （5）低钙